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Se considera, no obstante, que el primer informe fundamentado en pruebas epidemiológicas es el realizado por James Lind sobre una epidemia ocurrida en un barco a lo largo de la costa de Senegal en España y Portugal fueron la puerta de entrada de la fiebre amarilla en Europa. También la tuvo la de en la misma ciudad, que se propagó hacia el sur, llegando a Alicante y la de en Madrid 4. La península ibérica fue el principal reducto europeo de fiebre amarilla. Texto sobre la epidemia de Barcelona Texto de Evaristo Manero sobre la epidemia en Alicante Con epicentro en el mar Caribe, parecía que brotaba como un miasma de las malolientes y abarrotadas bodegas de los barcos de esclavos. La fiebre amarilla originaba la muerte de ingleses, españoles y nativos, respetando aparentemente a los esclavos negros. Mercaderes, soldados, marineros, bucaneros, caían víctimas de la enfermedad. La costa africana, era para muchos el hogar de la fiebre amarilla. Era también el lugar donde reclutar trabajadores para servir como fuerza del trabajo al interés de los esquilmadores del fértil continente americano. Inversores que no se interesaban en los costes humanos que se originaban. El comercio de esclavos El trasiego de barcos llevando colonos, soldados y esclavos para importar mercaderías era interminable. Hay varios relatos de epidemias entre las tropas inglesas, españolas o francesas que ocupaban las nuevas colonias 2,7, Luego dormían mezclados en barracones, cerca de los muelles donde marineros enfermizos descargaban alimentos y mercancías necesarios para la plantación. Durante años se atribuyó la enfermedad a los miasmas envenenados de los pantanos, a los efluvios provenientes de la suciedad de los muelles portuarios, al aliento de las gentes o a la desgracia divina. Las controversias se fueron aclarando a lo largo del siglo XX. Aunque se evoque a Crawford , Nott o Beauperthuy como precursores en la idea de que un insecto podría ser el vehículo de la enfermedad16, es irrefutable que Carlos Juan Finlay Barrés emite la primera teoría sobre el papel del mosquito en la transmisión de la fiebre amarilla2,4,8, Finlay publicó durante el periodo comprendido entre , un total de artículos sobre diferentes enfermedades infecciosas, de los que trataban sobre la fiebre amarilla Natural de Camagüey, era hijo de un médico cubano de origen escocés, fue educado en Francia, estudió medicina en Filadelfia, donde se doctoró, revalidando su título en La Habana. Dedicó sus esfuerzos al estudio de las dos enfermedades de mayor prevalencia en la época, la fiebre amarilla y el cólera. Durante el transcurso de la V Conferencia Internacional en Washington, el 18 de febrero de , donde asiste como delegado especial por Cuba y Puerto Rico en la Delegación Española, da a conocer su hipótesis. Sus tres condiciones para que se propague la fiebre amarilla son: a que exista un enfermo de fiebre amarilla, en cuyos capilares el mosquito pueda clavar sus lancetas e impregnarlas de partículas virulentas en el período de la enfermedad. Texto de Finlay sobre la fiebre amarilla Su aportación sobre este vector que causaba el contagio fue acogida con escepticismo y se le acusó de divagar. Ayudado por el médico español Claudio Delgado , prosiguió durante veinte años sus trabajos llegando a tener protocolizadas inoculaciones experimentales en La situación política en la Cuba de aquellos años era complicada. Convertida en objeto de deseo comercial por los Estados Unidos, esta incipiente potencia no dudó en estimular los movimientos independentistas de la colonia española, cuya relación con la metrópoli se hallaba deteriorada por una administración trasnochada y corrupta. En se inicia un levantamiento revolucionario, que tras diversos avatares el gobierno español empieza a controlar a finales de Meses después, el Tratado de París confirma la derrota española y otorga a Estados Unidos las colonias hispanas de las Antillas y Filipinas. La breve guerra causó entre las tropas americanas un total de bajas en combate, sin embargo, cerca de 5. Los americanos ocupan la isla y destinan allí un ejército de ocupación de Preocupados por los efectos que la enfermedad podría tener, deciden investigar el origen de la misma. Entre y varios autores creyeron haber identificado al responsable de la fiebre amarilla, Lacerda, Freire, Sternberg , bacille x o el propio Finlay , microccus tetragenus febris flavae expusieron sus teorías. Novy en , demostró que ese germen no era otro que el del cólera de los cerdos, confirmado al año siguiente por los trabajos de Reed y Carroll 16, La expansión imperialista americana sobre Cuba y Puerto Rico. Encabezada por el Mayor Walter Reed cirujano del ejército, tiene por misión descubrir la causa de la fiebre amarilla. El verano de fue el momento crucial. A instancia de Sternberg, vuelven a confirmar tras estudiar 18 casos clínicos y efectuar 11 autopsias, que el bacilo icteroide de Sanarelli, no es el agente casual, aunque puede estar presente y ser considerado como un invasor secundario de la enfermedad 16, Deciden entonces concentrar sus esfuerzos en el mecanismo de transmisión, lo que requería utilizar voluntarios humanos. Un primer intento, tratando de infectar a sujetos sanos con ropas o mantas utilizadas por enfermos de fiebre amarilla, fracasa y se descarta la teoría sobre la transmisión por fomites. Reed hace una apuesta arriesgada, acuciado por la presencia de dos investigadores ingleses, Durham y Myers, que asocian la opinión de Carter sobre un mecanismo intermediario a la vieja teoría de Finlay sobre el mosquito, da la orden de llevar a cabo un experimento. El 1 de agosto la Comisión visita a Finlay, quien les entrega unos huevecillos de mosquito. Carroll, se infecta y padece la enfermedad junto a otros soldados que corren la misma suerte en días posteriores. Jesse Lazear James Carroll Arístides Agramonte La consternación se apodera de los miembros de la misión. Los peligros del ensayo experimental obligan a tomar medidas estrictas de seguridad. Se reclutan voluntarios entre militares americanos e inmigrantes españoles a los que se hizo firmar un documento redactado en inglés y español que advertía de los riesgos e incluía una gratificación de dólares en oro por participar durante tres semanas en los experimentos. Fue la primera vez que se utilizó en investigación médica una hoja de consentimiento informado Las conclusiones de la Comisión fueron que: a el mosquito es el vector de la fiebre amarilla. La lectura sobre la paternidad de estos hallazgos produce efectos sorprendentes. Finalmente la historia ha dado a cada uno su lugar 16,18,19,25, Reed llevó a cabo una acertada demostración y también reconoció la labor de Finlay Ambos bebieron de las ideas precursoras de Manson filariasis o Ross malaria que también apuntaban a los insectos como vectores. La lucha urbana contra el vector En febrero de , el Mayor William Crawford Gorgas , jefe sanitario de La Habana, pone en marcha un plan de saneamiento de calles y viviendas, vigilancia de las aguas y fumigación de los mosquitos con un resultado espectacular. Si en se dieron en la ciudad 1. Estas medidas sanitarias afectaron también al decrecimiento de la malaria 12,16, La lucha contra el vector se traslada a otros lugares. En Senegal, dos estelas una en Saint Louis y otra en Gorée recuerdan el nombre de los médicos y farmacéuticos caídos durante la epidemia de La ocurrida en fue especialmente virulenta. La preocupación ante las repercusiones comerciales que originaba, movió al Instituto Pasteur a enviar una misión a Brasil, un lugar endémico, para estudiar a fondo la enfermedad. En noviembre de , Paul-Louis Simond, conocido por sus trabajos sobre la transmisión de la peste, Emile Marchoux y Alexandre Salimbeni, se establecen en un hospital de Río de Janeiro. Durante el periodo que dura su estancia , confirman la etiología viral de la enfermedad, precisan aspectos clínicos de la misma, ensayan tímidamente el uso de sueros, observan la transmisión vertical del virus amarílico en el Aedes Aegypti largamente contestada y confirmada años después y encuentran que la enfermedad se produce en niños de forma poco severa, lo que podría explicar que en zonas endémicas existiera una cierta inmunidad consecutiva a infecciones benignas durante la infancia. Cruz aprovecha para ordenar la vacunación obligatoria contra la viruela, lo que origina la conocida Revolta da vacina Con todo, en , la fiebre amarilla desaparece de Río y se reivindica la figura del salubrista 30, Ribas realizó actuaciones similares en Sao Paulo Impone las ya citadas medidas y en dos años erradica la fiebre amarilla del país, las obras del Canal finalizaran en En el increíble espacio de tres años se había encontrado la causa de la fiebre amarilla, su modo de transmisión y la forma de controlarla. Los norteamericanos, conscientes del valor social que suponía estar a la cabeza de la investigación médica, hasta entonces llevada a cabo por los europeos Institutos Pasteur, Koch o Wellcome , deciden invertir en ciencia. Recomiendan que se elimine el foco y se mantenga la vigilancia en la costa brasileña, en el litoral caribeño y que se extiendan las investigaciones a México y el oeste africano, ambas regiones bajo sospecha. En , miembros de esta Comisión se desplazan a Guayaquil. No lo consigue y muere en precisamente de fiebre amarilla, la enfermedad que trataba de combatir. La Fundación Rockefeller muestra una gran actividad entre y en América Central y del Sur interviniendo y atajando sucesivos brotes de fiebre amarilla, que queda bajo control. Monumento en la Isla de Gorée Senegal en recuerdo de los 21 médicos y farmacéuticos fallecidos durante la epidemia de Médicos del Cuerpo Colonial de Salud en Senegal. Esta Comisión del oeste africano tiene por objetivo informar sobre la fiebre amarilla en la región y entrever la posibilidad de adoptar medidas de control. Gorgas fallece durante el viaje y Noble asume el mando, llegan a Lagos, el 17 de julio. Si el escenario del encuentro y combate contra el vector de la fiebre amarilla fue el continente americano, la batalla para encontrar el virus y su vacuna se libró en el africano. Posteriormente intentan encontrar un animal de experimentación. Entre y una epidemia asola la región. En junio de , Mahaffy, miembro de la Comisión establecido en Accra investiga casos de un brote de fiebre amarilla ocurridos en el poblado de Kpeve. Obtiene sangre de dos nativos que habían padecido una forma leve de la enfermedad treinta horas antes, uno de ellos, un joven de 28 años llamado Asibi 16, Mahaffy y Bauer inoculan la sangre obtenida en un macaco rhesus, un tití y dos cobayas. El macaco desarrolla fiebre al cuarto día de la inoculación y muere al siguiente. Esta primera transmisión del virus desde un hombre a un animal abría nuevas posibilidades de investigación sobre el terreno. Comenzaba también la propagación de la hoy célebre cepa Asibi del virus de la fiebre amarilla. Los mismos investigadores confirman que el agente de la fiebre amarilla es un virus filtrable; que la infección se transmite de mono a mono y del hombre al mono por inyección de sangre recogida al principio de la enfermedad; que puede transmitirse de mono a mono por el Aedes Aegypti; que una vez infectados, los mosquitos guardan su poder infeccioso toda su vida hasta tres meses ; y, que la picadura de un solo mosquito infectado puede provocar una infección mortal en el mono 4,16, El hallazgo pone al descubierto que los monos pueden participar como reservorio de la infección en la transmisión de la fiebre amarilla. Esto explica las reapariciones de brotes epidémicos en zonas urbanas en las que se creía erradicada la enfermedad. La epidemia de también alcanzó a Senegal, lo que no dejó indiferentes a los investigadores franceses del Instituto Pasteur de Dakar. Allí es desembarcado Jean Laigret para acometer la defensa sanitaria de la ciudad. Se emplea a fondo organizando equipos de fumigación, aislando enfermos en una ciudad desolada. Días después llega a Dakar Watson Sellards, profesor de la Universidad de Boston y amigo de Stokes que acababa de morir por la fiebre amarilla. Sellards estaba al tanto de los trabajos de la Comisión y traía con él macacos. Laigret, tiene noticia de que un joven sirio, François Mayali, se encuentra enfermo aunque no le da importancia porque cree tener malaria. Laigret lo convence para que se hospitalice: es un caso de fiebre amarilla. Esa noche Sellards y Laigret le extraen sangre que inoculan a los monos. Hacen que varios mosquitos piquen a Mayali y luego que éstos piquen a los macacos. El resultado es óptimo, consiguen aislar lo que se llamó cepa francesa del virus amarílico o cepa Dakar. Sellards vuelve a Boston con hígado de macaco rhesus infectado con el virus francés. Max Theiler, que desde trabajaba como asistente de Sellards, descubrió que la inoculación intracerebral del virus en ratones producía la enfermedad, demostrando el neurotropismo de la cepa. En Nueva York , Sayer, Kitchen, Lloyd y Sellards fueron los primeros en explotar la cepa francesa a partir del cerebro de ratón de Theiler para la inmunización humana junto con suero humano inmune. Éste se añadió con la intención de atenuar el virus, ya que se habían dado casos adquiridos de fiebre amarilla leve en el propio laboratorio y los monos que se habían inoculado intra-cerebralmente o incluso parenteralmente con este virus desarrollaban encefalitis. Se vacunó a 15 pacientes ingresados en el Hospital del Instituto Rockefeller para la Investigación Médica y se observaron una vez dados de alta, apareciendo algunas reacciones leves. Aunque no se pudo aislar el virus infeccioso en sangre, la leucopenia y la inmunidad desarrolladas indicaban que la vacunación implicaba un proceso infeccioso real El uso de la serovacunación se estandarizó para la inmunización de los trabajadores de laboratorio. Así, en se habían inmunizado 56 personas en Nueva York y Findlay había llevado a cabo estudios similares en Londres. Desarrolladas empíricamente, competían dos tipos de vacunas que evolucionaron durante un período en que la ética de la investigación clínica no estaba claramente establecida. No se hicieron tests formales de eficacia y se utilizaron pases incontrolados que conducían a sobreatenuación o reactogenicidad. A los problemas relacionados con algunos efectos indeseables hay que añadir el punto débil que constituía la termoestabilidad. Cumplían mal el requisito para ser combinadas con otras vacunas y existieron graves dificultades para implementar una vacunación efectiva en la población El estudio dirigido por Laigret con 7 pacientes de sífilis, algunos incluso con enfermedad del sistema nervioso central, pone de manifiesto el déficit de códigos éticos en aquella época para la experimentación en humanos. Aproximadamente un tercio de las vacunas tuvo reacciones febriles y hubo dos casos de meningitis y mielitis. Los alentadores resultados abrieron el camino para un amplio programa de inmunización y para el perfeccionamiento de la producción de la vacuna de cerebro de ratón en Dakar Paralelamente al desarrollo de la vacuna neurotrópica francesa VNF , en el Instituto Rockefeller se empezó a trabajar en una vacuna atenuada sin neurovirulencia. En , Lloyd, Theiler y Ricci describieron el primer cultivo in vitro de la cepa Asibi. Tras varios pasos, el denominado virus 17E perdía viscerotropismo en monos, aunque conservaba capacidad para producir encefalitis mediante inoculación intracerebral. Por este motivo, se añadió suero inmune para la sero-inmunización de los trabajadores de laboratorio con este virus, en sustitución del virus de cerebro de ratón. En se detectó un descenso de viscerotropismo del virus Asibi en cultivos de embrión de pollo. Smith probó con éxito el virus denominado 17D en cultivos de embrión de pollo desprovistos de cerebro y la médula espinal, confirmando junto con Theiler que este virus tenía una escasa neurovirulencia en ratones y monos, quedando éstos protegidos frente al virus. A partir de se implantó un sistema de siembra del virus 17D para evitar la sobre e infra-atenuación de la vacuna. De las campañas masivas a los programas Tras la vacuna de la viruela, descubierta años antes, la de la fiebre amarilla fue la primera vacuna humana usada a nivel poblacional en gran escala para controlar una enfermedad epidémica En ya se había creado en Saint Louis Senegal un servicio de vacunaciones, que se transfirió a Dakar en , dando lugar al Instituto Pasteur de esa ciudad en En un plazo de aproximadamente 7 años, la VNF pasó de probarse de manera inicial en humanos a utilizarse en ensayos a gran escala Aunque se observaron casos de reacciones del sistema nervioso central, los riesgos asociados a la vacunación se consideraron mucho menores que los riesgos de adquirir la fiebre amarilla El éxito observado abrió camino para un amplio programa de inmunización y para el perfeccionamiento de la producción de la vacuna de cerebro de ratón en Dakar. En se produjo una epidemia con 2. Pese a la ventaja de la forma de administración de esta vacuna, la larga inmunidad conferida y su mayor potencia en comparación con la cepa 17D, los efectos en ocasiones fatales del neurotropismo de esta vacuna llevaron a la suspensión de su manufactura en 4. En , Smith, Penna y Paoliello anunciaron un método seguro de inmunización a gran escala mediante la 17D. Sin embargo, en Nueva York se volvió a usar en la preparación de En , surgió un brote de hepatitis en el ejército con A pesar del incidente, durante la guerra las tropas aliadas fueron vacunadas con la cepa 17D, permaneciendo protegidas frente a la enfermedad. En la OMS publicaría un estudio que confirmaba la persistencia de anticuerpos neutralizantes años después de la inmunización con vacuna 17D a estos veteranos de guerra La aparición de 15 casos de encefalitis en el Reino Unido, Estados Unidos y Francia sirvió de base en para recomendar la no utilización de la vacuna 17D en menores de 6 meses. Entre y , se produjeron fuertes brotes de fiebre amarilla en el sureste de Brasil, por lo que se emprendieron intensas campañas de vacunación, llegando a producirse 12 millones de inmunizaciones4. En el Comité de Expertos en Fiebre Amarilla de la OMS concluyó que la elección de la cepa vacunal debería estar bajo control de las autoridades sanitarias, expresando la necesidad de poseer lotes de siembra primarios y secundarios controlados para su fabricación. En , se establecieron las pruebas de seguridad a las que debe someterse la vacuna y las pruebas de estabilidad. En la década de los 80 se consiguió solventar la inactivación de la vacuna 17D por el calor, gracias a un excipiente producido por el Instituto Pasteur de Dakar que la hacía termoestable. La fiebre amarilla padece un grave problema de infranotificación. La relajación en la vigilancia epidemiológica, lo que lleva al recrudecimiento de la enfermedad en zonas endémicas, ha hecho que desde a se notificaran La OMS junto con la Alianza Global para Vacunas e Inmunización GAVI promueve la incorporación de la vacuna de la fiebre amarilla en los programas de vacunación infantil y conseguir un alto nivel de cobertura. Países con endemia de fiebre amarilla. En , de entre 31 países en riesgo de la Región Africana, 22 habían incorporado la vacuna de la fiebre amarilla en sus programas de inmunización. El total de niños protegidos en era de 3,1 millones, en comparación con 1,6 millones en el año Países con endemia de fiebre amarilla En los 11 países de América con riesgo de fiebre amarilla, se declararon casos y 97 muertes en Una red de Centros de Vacunación Internacional CVI en todo el mundo permite la inmunización de los viajeros frente a la fiebre amarilla. Goodyear JD. The sugar connection: a new perspective on the history of yellow fever. Bull Hist Med. Un siècle de progrès dans la lutte contre la fièvre jaune. Bull WHO ; Macfarlane Burnet F, White D. Natural History of Infectious Diseases. Cambridge University Press, Sheldon Watts. Epidemias y poder. Historia, enfermedad, imperialismo. Barcelona, Editorial Andrés Bello, Toledo Curbelo GJ. Iatrohistoria de la fiebre amarilla en Cuba, Rev Cubana Hig Epidemiol. Monlau Roca PF. Tomas Romay and the yellow fever. J Hist Med Allied Sci. Finlay CJ. Nuevas consideraciones acerca de la historia de la Fiebre Amarilla. Sesión de la Academia de Ciencias Médicas de 28 de junio de En: Finlay Barrés CJ. Obras Completas. Compiladas por César Rodríguez Expósito. Academia de Ciencias de Cuba. La Habana. Parish HJ. Yellow Fever. In: Parish HJ. A History of Immunization. Labat, JB. Paris: C. Cavalier, Chastel C. Epidémie de fièvre jaune de Bull Soc Pathol Exot. Geggus D. Yellow fever in the s: the British army in occupied Saint Domingue. Med Hist. Finlay, científico cubano. Lopez Sanchez J. La conquista de la fiebre amarilla por Carlos J. Finlay y Claudio Delgado. Med Hist Barc. Delgado García G. Trascendencia de la obra científica del doctor Carlos J. Finlay en el aniversario de su nacimiento. La turbina lo arrastró dentro del mecanismo del avión. Pero solo sufrió lesiones moderadas. Comoros, Océano Índico. Un avión secuestrado por terroristas tuvo que hacer un aterrizaje forzoso en el agua puesto que se había quedado sin combustible. Milagrosamente una pareja sobrevivió al accidente, puesto que generalmente en el choque de un avión que cae al mar mueren todos. Skydive DeLand, Deland, Florida,. Un paracaidista pretendía enseñar nuevos trucos a su alumno. Entonces, este empezó a caer sin control y de milagro, su paracaídas abrió de forma correcta y se salvó de morir, aunque perdió la movilidad de sus piernas. Ciudad de México,. Mientras se rodaba una escena de una telenovela donde actores conducían motocicletas, un auto a gran velocidad impacto a estas. 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Para comprobarlo Jenner ha montado una red de ayudantes, entre los que se encontraba su sobrino Stephen, que hacen con él las observaciones. Durante meses vigilan los nidos. La presentación de la candidatura fue leída en noviembre de y la elección certificada el 26 de febrero de Fue cofundador de la Gloucestershire Medical Societycuya asamblea se reunía tres veces al año en la click to see more The Fleece en Rodborough, cerca de Stroud.

La formaron, desdeviejos amigos, compañeros de clase y estudios, como Parry, Paytherus, Hickes o Daniel Ludlow, el hijo de su primer maestro. Jenner la presidió en Uno de sus pacientes que la padecía, leyó el texto y efectuó la donación de su películas de fumigación anal enima a Heberden para que la investigara cuando muriera.

Años después Hunter da signos de padecer la enfermedad, sufre varios episodios y el propio Jenner lo examina reconociendo los signos de la misma. En las puestas al día de la Gloucestershire Medical Societyla enfermedad del corazón se debate con asiduidad.

Tanto Jenner como Parry o Paytherus aportan casos u observaciones que comunican por correo a Heberden y Hunter. En su tiempo de ocio, Jenner toca el violín en una sociedad musical y llega a escribir algunos poemas. La autopsia confirma que la películas de fumigación anal enima de su muerte es aterosclerosis de las arterias coronarias La reseña de estos trabajos supone un acercamiento al universo jenneriano donde se manifiesta su espíritu inquieto, vivaz, activo, dotado de una fina capacidad de observación.

Posee la facultad de relacionarse y colaborar con sus colegas y maestros. Es en ese esquema donde se incardinan sus observaciones sobre la viruela, no en una bienvenida casualidad. Doctorado en Medicina y migración de las aves. Cursar estudios de medicina en aquella época no estaba al alcance de cualquiera. Había que acudir a alguna de las escasas universidades existentes Oxford o Cambridgeque resultaban muy caras y demasiado teóricas.

Las enseñanzas se impartían en latín. Una alternativa películas de fumigación anal enima empezaba a emerger en la época de Jenner era la de ser admitido en un hospital. Jenner encaminó pronto sus pasos hacia la medicina. Con sólo trece años entra como aprendiz de Abraham Ludlow, un cirujano afincado en Sodbury, cerca de Bristol. Posteriormente, durante los dos años que pasa con Hunter, se cualifica para ejercer como cirujano, pero no tenía el título de médico. El 8 de julio dela Universidad de Saint Andrews, en Escocia, le otorga por recomendación expresa de los médicos Hickes y Click here, el título de Doctor en Medicina La manera de concederle la titulación puede resultar curiosa.

Jenner nunca viajó fuera de su país. Tampoco viajó películas de fumigación anal enima Escocia, el pliego con el título se lo películas de fumigación anal enima por correo. Jenner no se películas de fumigación anal enima con su descubrimiento, tuvo que descuidar su consulta para hacer frente a la actividad generada para defenderlo. Jenner pasa el final de sus días en Berkeley. En sufre un pequeño ataque cerebral del que se recupera. En enero de lo encuentran inconsciente en el suelo de su biblioteca.

Tiene el lado derecho completamente paralizado, muere a primeras horas del día siguiente, el 26 de enero, a la edad de 74 años. The history of a medical myth. Firle, Caliban Books, Vaccine, ; Smallpox and its eradication.

World Películas de fumigación anal enima Organization. Princes and peasants. Smallpox in history. University of Chicago Press, Smallpox: The triumph over the Most terrible Ministers of Death. Ann Intern Med, ; Películas de fumigación anal enima et variola.

Valencia: Ed. Generalitat Valenciana, Smallpox and its control in Canada. CMAJ, ; 12 : The life of Edward Jenner, MD. London : Henry Colburn, A more info of Edward Jenner. Hunter fue elegido Presidente de la Royal Society en Bence en Wotton-Under-Edge, se titula Cursory observations on emetic tartar; wherein is pointed out an improved method of preparing essence of Antimony, by a solution of emetic tartar in wine.

Recogido posteriormente en una carta publicada en las Transactions, Londres, Lefanu, Las dudas sobre la verosimulitud el hallazgo películas de fumigación anal enima Jenner se utilizaron tiempo después para atacarlo. Decían los antivacunistas que su trabajo sobre la vacuna viruela era tan inconsistente como el del cuco, una especulación.

Las obtuvo F. Howard Lancum que las presentó en la Linnean Society of London. Scott EL. Edward Jenner, F. Son casos clínicos o informes de pacientes con observaciones acerca de sus enfermedades y tratamientos, llevan la firma de los cinco miembros originales de la Sociedad. Médico personal de la Reina y autor de una gran obra, Commentaries on the History and Cure of Diseasesescrita en latín.

Allí hace el diagnóstico diferencial entre la varicela chickenpox y la viruela películas de fumigación anal enima y sostiene que la persona que padece varicela permanece inmune frente a otros ataques de la enfermedad.

No establece, sin embargo, ninguna relación entre la inmunidad obtenida por los granjeros tras padecer viruela de las vacas frente a la viruela humana. Here inquiry into the symptoms and causes of the Syncope anginosa, commonly called Angina Pectoris; illustrated by DissectionsR.

Cruttell; Cadell and Davies, London Prometheus in Gloucestershire: Edward Jenner. J Allergy Clin Immunol, ; 4 : Some observations on the migration of birds. Phil Trans Roy Soc ;Part 1: 11— Historias de la vacunología: El infatigable vacunólogo Maurice Hilleman Autores : Dr. En alguno de ellos ofreció su visión global de la vacunología desde una perspectiva histórica y en otros fue desgranando, de forma singularizada, su opinión sobre diversos sujetos vacunales.

Pregunté recientemente a mis alumnos post-doctorales si sabían quién había desarrollado las vacunas de sarampión, parotiditis, rubéola, hepatitis B y varicela. No visit web page ni idea. La respuesta tiene varios enfoques y alguna de las claves nos la proporciona él mismo en sus escritos.

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En primer término podemos analizar sus referentes históricos. A continuación señala a los que, para él, son los cuatro gigantes de la vacunología: Pasteur, Koch, von Behring y Ehrlich 3,4. En la redacción de estos cuatro significativos artículos nos muestra su deseo de ocupar un lugar en la historia de la películas de fumigación anal enima. Hilleman narra el desarrollo, evolución y descubrimientos de vacunas a través de sus seis décadas como investigador.

Su historia personal se convierte en el eje central, en la crónica de todo lo acontecido. Hilleman era capaz de reconocer a sus iguales, aunque le costara citarlos en sus artículos. El redactor películas de fumigación anal enima artículo añade que los pares de Hilleman cabrían en una cabina telefónica.

Existía un miedo terrible a esta enfermedad que películas de fumigación anal enima sobre todo a países desarrollados y que películas de fumigación anal enima Estados Unidos produjo notables epidemias. La vacuna Salk era una esperanza tangible para combatirla y convirtió a su descubridor en héroe popular. Otro aspecto de la vida de Hilleman es su fuerte vinculación laboral con la industria farmacéutica. Trabajó sobre todo en laboratorios de investigacióndesdeñando un poco la vida académica, aunque tardíamente fuera profesor adjunto de Pediatría en la Universidad de Pennsylvania.

Sostenía, no obstante, que para progresar es necesaria una sinergia entre la Universidad, el Gobierno y la Industria, por lo que procuró mantener lazos con https://article-a.muscomp.tech/web-2020-05-05.php tres instituciones 1,3.

Plotkin añade a su producción científica en revistas, un libro de texto. Hilleman, películas de fumigación anal enima el contrario, no llegó a redactar un texto de envergadura similar, otra posible razón que explica su menor popularidad 8. Maurice Ralph Hilleman nació películas de fumigación anal enima 30 de agosto de en Miles City, un pueblo fronterizo de las llanuras del sudeste de Montana que debe su nombre a un general que combatió contra los indios.

Allí se habían asentado sus antepasados, inmigrantes alemanes, durante el siglo XIX. Su madre y su hermana gemela fallecieron durante el parto.

Maurice, junto con sus siete hermanos mayores, tuvo que trasladarse a vivir con unos parientes en una granja alejada cien millas de su ciudad natal, no lejos del lugar donde libró el célebre general Custer la batalla de Little Bighorn contra los Sioux Rodeado de animales, Hilleman se interesa por la biología, pero su esfuerzo por aumentar sus conocimientos era mal visto por la ultraconservadora Iglesia Luterana a la que pertenecía su familia y que sus antepasados habían ayudado a fundar.

Sus mejores amigos eran los pollos y jugaba a hipnotizar gallos haciendo una raya en el suelo. Después de acabar el bachillerato en la Custer County High aquel chico cultivado carecía de planes para ir a la Universidad.

Ni la familia veía la necesidad, ni disponía de dinero para la matrícula. Entonces encontró trabajo como mozo de almacén en la tienda local de la cadena Penney.

A las pocas semanas fue rescatado de aquel trabajo. Su hermano mayor, que estudiaba en un seminario, volvió al pueblo a pasar el verano y convenció a la familia para que el benjamín tuviera la oportunidad de seguir estudiando. Ese otoño Hilleman se matriculó en la Universidad Estatal de Montana.

Poco se sabía entonces sobre este grupo de gérmenes que producían enfermedades venéreas. Hilleman supo desarrollar un sistema de anticuerpos para distinguir click diferentes subtipos del microorganismo.

En su experimento tomó un tipo de chlamydia encontrada en loros y la inyectó repetidas veces a los pollos observando que se producían anticuerpos de chlamydia. Eran cosas reales. Alto y de firme apretón de manos, tenía un hablar suave pero sin rodeos y en ocasiones irreverente.

Siempre mantuvo su reputación de quisquilloso, malhablado y con un particular sentido del humor. Las bromas podían dar la impresión que se trataba de alguien duro e insensible, pero su trabajo era cualquier cosa menos eso. Encontrar mujer es una suerte tan aleatoria como el movimiento Browniano. Tiempo después decidió buscar esposa entre el personal que había mandado su currículo para trabajar en la empresa Merck.

Entonces le dijo a su ayudante que hiciera una preselección a su gusto y que le pasase la lista, él se encargaría de la decisión final.

Lorraine resultó elegida. Sea o no cierta la historia, revela el estilo películas de fumigación anal enima y provocador de Hilleman. Adicto al trabajo, pensaba que la jornada laboral de un científico es de siete días a la semana. Este laboratorio produjo en forma masiva vacunas contra el tifus por Rickettsias, que causaba estragos en la salud del personal militar durante la Segunda Guerra Mundial.

Hilleman click con Clara Nigg y Wendell Stanley en películas de fumigación anal enima desarrollo de un método para mejorar una vacuna contra la gripe.

También continuó sus trabajos con las chlamydias Aprovechando un informe de Sabin, produjo y desarrolló junto a sus compañeros una segura vacuna para uso comercial contra una fatal enfermedad cerebral, la encefalitis Japonesa B. Fue utilizada en y para proteger a las tropas durante la ofensiva del Pacífico de la Segunda Guerra Mundial 2,3,4. Su trabajo se centró en las enfermedades respiratorias con trascendencia epidemiológica para los militares.

Para estudiarlas se creó un nuevo departamento de investigación del que fue nombrado jefe. La pandemia de gripe española deque había matado entre 20 y 40 millones de personas en el mundo, causaba preocupación por el riesgo de que pudiera reproducirse. A principios de los años cincuenta Hilleman lleva películas de fumigación anal enima cabo un trabajo de campo sobre la gripe tomando muestras a reclutas del Fuerte Leonard Wood en Missouri.

Tras varias pruebas de laboratorio con material obtenido de tejido traqueal consiguieron aislar tres cepas de un nuevo virus que se propagaba en series. Este fue el descubrimiento de los adenovirus. Esto ocurrió sólo 4 años después películas de fumigación anal enima descubrimiento del virus. Tras recibir una oferta de trabajo, Hilleman se traslada a la compañía Merck, donde es nombrado Director de un departamento de investigación en Virus y Biología Celular recién creado.

Cada una de las vacunas presentó problemas individuales que se fueron solucionando con los años. La vacuna del sarampión comercializada a partir de salvó millones de vidas. Figura 3. Jeryl Lynn convence a su hermana pequeña Kirsten para que participe como voluntaria en los experimentos con la vacuna de parotiditis. Nat Med, En mitad de una noche de marzo deuna niña de cinco años se películas de fumigación anal enima y acude al dormitorio de sus padres, febril y quejosa por su fuerte dolor de garganta.

Su padre, microbiólogo, la examina y comprueba que padece unas paperas. La niña se llama Jeryl Lynn, es la hija mayor de Hilleman, que corre a su laboratorio y trae medios para tomarle una muestra de la garganta. Aquel virus de parotiditis fue atenuado semanas después por su equipo.

En los ensayos clínicos también participó Kirsten, su otra hija, como control. Finalmente obtuvieron en una no neurovirulenta vacuna con alta capacidad de inmunización. A estos éxitos siguieron los hallazgos de vacuna contra la rubéola y posteriormente las asociaciones bivalentes entre las tres vacunas SP, SR, RP que culminaron con la obtención de la vacuna triple vírica SRP en Hilleman investigó también la vacuna contra la varicela cepa KMcC, que no alcanzó una potencia aceptable, sí la obtuvo por el contrario la cepa japonesa OKA con la que se fabricó a partir de la vacuna.

Al infatigable vacunólogo se deben contribuciones al desarrollo de vacunas de virus muertos como la de películas de fumigación anal enima el hallazgo del SV40vacuna de hepatitis B derivada del plasma películas de fumigación anal enima la recombinante o vacuna de hepatitis A Algunas de sus opiniones sobre sujetos de la vacunología.

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El interés de Hilleman por todo lo concerniente a la vacunología se muestra claramente en toda su producción científica. El informe interno fue aireado por la prensa y utilizado en películas de fumigación anal enima querellas originadas durante la polémica sobre mercurio y autismo.

Desde que Salk acuña el término en dos artículos yHilleman lo incorpora a su vocabulario. En aquel artículo refería las motivaciones y dificultades que tienen la industria, los países ricos y los pobres para fabricar vacunas. Se hace muy patente, sin embargo, que era un inventor de vacunas.

Luego te soltaba el sujeto de sus reflexiones que siempre continue reading comenzar con una imprecación. Hilleman que conoció de cerca a Salk, Sabin o Koprowski estaba entusiasmado con la posibilidad de erradicación de la polio, tal como había pasado antes con la viruela. Tras su jubilación oficial Hilleman siguió vinculado a Merck como Director del Instituto de Vacunología.

Durante años fue cosechando una larga lista de premios y distinciones académicas en reconocimiento a su carrera profesional. Miembro de numerosos comités y diferentes sociedades científicas U. Sus compañeros también le han hecho homenajes, multiplicados gracias a su longevidad ya que los recibió cada vez que cumplía años 75, 80, 85 y le dedicaron congresos científicos El artículo recoge testimonios sobre la figura de Hilleman con ocasión de un homenaje que le dieron sus colegas el 26 de enero en Filadelfia.

Curiosamente, aparece en la revista el mismo mes de su óbito y películas de fumigación anal enima reseña del volumen y el suplemento coinciden con la fecha exacta read more mismo, otra casualidad que hubiera hecho las delicias del humor negro de Hilleman.

Six decades of vaccine development-a personal history. Nat Med. Personal historical chronicle of six decades of basic and applied research in virology, immunology, and vaccinology. Immunol Rev. Vaccines in historic evolution and perspective: películas de fumigación anal enima narrative of vaccine discoveries.

J Hum Virol. The late sequelae of Arrowsmith. Pediatr Infect Dis J. Es un resumen de su discurso de aceptación de la Albert Sabin Gold Medal depelículas de fumigación anal enima por la Sabin Foundation, honor que también recibió Hilleman en Read more muestra la feroz competitividad entre laboratorios de la industria por conseguir resultados y patentes. Películas de fumigación anal enima lecturas de innegable interés para los vacunólogos.

Elsevier,donde se encarga de dos películas de fumigación anal enima, la dedicada a las vacunas frente a hepatitis y la de parotiditis. Therapeutic vaccines: realities of today and hopes for tomorrow. Epub Sep Critical overview and outlook: pathogenesis, prevention, and treatment of hepatitis and hepatocarcinoma caused by hepatitis B virus.

Strategies and mechanisms for host and pathogen survival in acute and persistent viral infections. Epub Aug 5. Personal reflections on twentieth century vaccinology. Overview of the needs and realities for developing new and improved vaccines in the 21st century.

Overview: past and future of immunologic intervention in the pathogenesis, prophylaxis and therapeusis of hepatitis B. J Gastroenterol Hepatol. Realities and enigmas of human viral influenza: pathogenesis, epidemiology and control. Current overview of the pathogenesis and prophylaxis of measles with focus on practical implications. Overview of the pathogenesis, prophylaxis and therapeusis of viral hepatitis B, with focus películas de fumigación anal enima reduction to practical applications.

Overview of vaccinology with special reference to papillomavirus vaccines. J Clin Virol. Overview of viruses, cancer, and vaccines in concept and in reality. Recent Results Cancer Res. Discovery of simian virus 40 SV40 and its relationship to poliomyelitis virus vaccines. Dev Biol Stand. Strategies for the achievement of prophylactic vaccination against HIV.

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Frente a esta realidad solicita a la Corona empleos que le asienten en un lugar y le permitan vivir con dignidad sin estar vinculado a la Expedición Filantrópica. Desde Puno, en octubre de , solicita un cargo de regidor. Desde La Paz, en abril de , solicita el cargo de intendente de esta ciudad. Desde Oruro, en junio de , solicita nuevamente un cargo de regidor. No puede parar para restablecerse y en su deambular pasa por poblaciones que carecían de facultativo y de remedios para mejorar su salud. Muere en Cochabamba el 21 de julio de y es enterrado en la Iglesia de San Francisco. Había recorrido buena parte del territorio americano, enfermo, con escasísimos medios económicos, luchando contra las inclemencias de la naturaleza hasta dejar su vida en este empeño Acta de defunción de José Salvany. Libro de Defunciones , f. Archivo del Sagrario de la Catedral de Cochabamba, Bolivia. Certificado académico, fechado en Barcelona el 5 de marzo de , f. Archivo General Militar de Segovia. Carta de José Salvany, fechada en Barcelona el 18 de septiembre de Solicitud de Salvany, fechada el 21 de julio de Expediente Extracto General de la Expedición Filantrópica de la Vacuna. Pronto se desvanecieron las alegres pinturas que acompañaban a la Expedición. Carta de Salvany al Virrey Abascal, fechada en Lima el 27 de agosto de Archivo General de la Nación. Obras Científicas y Literarias, Tip. La Academia, Barcelona, Ministerio de Hacienda y Comercio, Lima, Gobernador Intendente de esta Provincia , fechado en Arequipa el 17 de diciembre de Autor : Dr. José Tuells tuells ua. Palabra clave : Otros aspectos. Edward Jenner Grabado de W. Jenner ensayó un modelo, basado en el empirismo científico, que abrió un camino para el posterior desarrollo de la inmunología, iniciado ochenta años después gracias al notable impulso de Pasteur 4. Pero casi nada ocurre por casualidad. La aportación de Jenner al tratamiento preventivo de las viruelas se va tejiendo merced a distintos acontecimientos. Podrían llamarse casualidades; sin embargo, y ahí radica su talento, supo encontrarles sentido. Hay que añadir inevitablemente la influencia del entorno, no sólo el espacio físico y familiar que le ve crecer, si no también el paisaje científico y social que le rodea. La enfermedad era responsable de un total de Nos encontramos pues ante una enfermedad temible y desoladora cuyos estragos no entendían de clase social 8. La viruela mató en su deambular regicida por el Setecientos , a una reina de Inglaterra, a un emperador austríaco José I, en , a un zar ruso, una reina de Suecia, un rey de España Luis I, en o al rey Luis XV de Francia 9. La clase médica estaba viviendo una transformación. Mientras tanto se abría paso el empirismo Locke, Bacon, Hume que sostenía que todo conocimiento se basa en la experiencia, frente al racionalismo Descartes, Spinoza, Leibniz que afirmaban que la mente es capaz de conocer la realidad mediante su capacidad de razonar. La formación de los médicos se transforma gracias a la creación de facultades de medicina y a la fundación de nuevos hospitales, construidos para dar asistencia a los desfavorecidos. Inglaterra también había sido precursora en un nuevo tratamiento de la enfermedad importado de Oriente. En , miembros de la Casa Real inglesa y médicos de la Corte, entre ellos Hans Sloane, presidente de la Royal Society y médico personal de los Reyes, presenciaran la primera inoculación efectuada en aquel país. A partir de ese momento la variolización se difunde por Europa y América como método para prevenir la viruela. En se funda en Londres el Hospital para la Viruela y la Inoculación, destinado a cuidar de los pacientes inoculados en periodo de contagiosidad y al tratamiento de los indigentes que padecían viruela. El mismo Rey se pone a la cabeza como protector, dando el empleo de Presidente al Duque de Malborough. En esa época una saga de cirujanos, los Sutton, radicados en el condado de Suffolk, cerca de Londres, mejoraron con éxito la técnica inoculatoria. Jenner que viene al mundo el 17 de mayo de en Berkeley, condado de Gloucestershire, se encuentra un país con este paisaje: alarma social ante la enfermedad viruela, difusión de la técnica inoculatoria para combatirla, emergencia del empirismo, impregnación del ideario ilustrado. El inoculador que fue inoculado: la relación de Jenner con la viruela. A los ocho años, siendo estudiante de la Wotton-under-Edge Grammar School, tiene su primer encuentro con la enfermedad. Junto a otros condiscípulos es inoculado para prevenirles de una epidemia de viruela que se daba en la región. La creencia formaba parte de la tradición local y quedó grabada en la mente de Jenner, que ya tenía orientada su vocación. Jenner se desplaza a Londres con 21 años, para estudiar cirugía y anatomía. Su estancia en Londres dura dos años. De vuelta a su tierra natal se establece como cirujano. Entre otras operaciones de cirugía menor, Jenner practica inoculaciones. En cierta ocasión, una de sus pacientes, no quería dejar de amamantar a su hijo, enfermo de viruela, pues consideraba que ella era inmune a la enfermedad por haber padecido veintisiete años antes la viruela de las vacas. Siete años antes de comenzar sus experimentos con la vacuna y ante la amenaza de una epidemia de viruela en su condado, Jenner varioliza a su hijo mayor y a dos jóvenes sirvientas. Probablemente les inoculó una cepa de virus de viruela benigna. Ha recorrido un largo camino, durante el que ha desarrollado una gran capacidad de observación. Pero también ha mirado hacia otros lados. Sus primeros amigos de escuela son Caleb Parry y John Clinch Son dos naturalistas. Jenner declina la oferta Durante los primeros años de su vida profesional, ya en Berkeley, se interesa por asuntos muy diferentes. Como naturalista hace estudios sobre la temperatura de los animales en hibernación. Hunter estaba interesado en la hipotermia y en conocer los límites de frío externo que podían soportar ciertos animales. Había experimentado con lirones, peces y conejos. Anima a Jenner a probar con erizos, ya que en Londres tenía dificultad para encontrarlos y para mantenerlos vivos. Creía que el erizo se construye un agujero que rellena de heno y de algo de carne fresca. Le manda termómetros para que pueda comparar la temperatura corporal de los erizos hibernando frente a la del verano. Ésta célebre frase resume el modelo empirista del que imbuye a Jenner Jenner estudia también el movimiento muscular y el aparato auditivo de los peces o acerca del parentesco y crecimiento entre los zorros y los perros. Hace un experimento para probar si el estiércol animal es bueno para las plantas, creyendo que la abundancia del mismo era nociva, en su test llega a usar plasma humano como uno de los fertilizantes. Sólo hacía unos meses que los hermanos Montgolfier habían hecho los primeros ensayos con globos de aire caliente en Francia. Aficionado desde pequeño a la ornitología, dedica un tiempo a efectuar observaciones, siempre en contacto con Hunter. Jenner observa que el astuto cuclillo elige aquellos cuyos huevos tienen un color parecido a los suyos. Curiosamente, después de nacer, el pequeño cuclillo se queda solo. Los otros huevos desaparecen del nido. Presenta una comunicación a la Royal Society sobre el tema, pero la primavera siguiente descubre que se ha equivocado. El propio cuco al nacer es el que empuja a los otros huevos fuera del nido. Para comprobarlo Jenner ha montado una red de ayudantes, entre los que se encontraba su sobrino Stephen, que hacen con él las observaciones. Durante meses vigilan los nidos. La presentación de la candidatura fue leída en noviembre de y la elección certificada el 26 de febrero de Fue cofundador de la Gloucestershire Medical Society , cuya asamblea se reunía tres veces al año en la posada The Fleece en Rodborough, cerca de Stroud. La formaron, desde , viejos amigos, compañeros de clase y estudios, como Parry, Paytherus, Hickes o Daniel Ludlow, el hijo de su primer maestro. Jenner la presidió en Uno de sus pacientes que la padecía, leyó el texto y efectuó la donación de su cuerpo a Heberden para que la investigara cuando muriera. Años después Hunter da signos de padecer la enfermedad, sufre varios episodios y el propio Jenner lo examina reconociendo los signos de la misma. En las puestas al día de la Gloucestershire Medical Society , la enfermedad del corazón se debate con asiduidad. Tanto Jenner como Parry o Paytherus aportan casos u observaciones que comunican por correo a Heberden y Hunter. En su tiempo de ocio, Jenner toca el violín en una sociedad musical y llega a escribir algunos poemas. La autopsia confirma que la causa de su muerte es aterosclerosis de las arterias coronarias La reseña de estos trabajos supone un acercamiento al universo jenneriano donde se manifiesta su espíritu inquieto, vivaz, activo, dotado de una fina capacidad de observación. Posee la facultad de relacionarse y colaborar con sus colegas y maestros. Es en ese esquema donde se incardinan sus observaciones sobre la viruela, no en una bienvenida casualidad. Doctorado en Medicina y migración de las aves. Cursar estudios de medicina en aquella época no estaba al alcance de cualquiera. Había que acudir a alguna de las escasas universidades existentes Oxford o Cambridge , que resultaban muy caras y demasiado teóricas. Las enseñanzas se impartían en latín. Una alternativa que empezaba a emerger en la época de Jenner era la de ser admitido en un hospital. Jenner encaminó pronto sus pasos hacia la medicina. Con sólo trece años entra como aprendiz de Abraham Ludlow, un cirujano afincado en Sodbury, cerca de Bristol. Posteriormente, durante los dos años que pasa con Hunter, se cualifica para ejercer como cirujano, pero no tenía el título de médico. El 8 de julio de , la Universidad de Saint Andrews, en Escocia, le otorga por recomendación expresa de los médicos Hickes y Parry, el título de Doctor en Medicina La manera de concederle la titulación puede resultar curiosa. Jenner nunca viajó fuera de su país. Tampoco viajó a Escocia, el pliego con el título se lo remitieron por correo. Jenner no se enriqueció con su descubrimiento, tuvo que descuidar su consulta para hacer frente a la actividad generada para defenderlo. Jenner pasa el final de sus días en Berkeley. En sufre un pequeño ataque cerebral del que se recupera. En enero de lo encuentran inconsciente en el suelo de su biblioteca. Tiene el lado derecho completamente paralizado, muere a primeras horas del día siguiente, el 26 de enero, a la edad de 74 años. The history of a medical myth. Firle, Caliban Books, Vaccine, ; Smallpox and its eradication. World Health Organization. Princes and peasants. Smallpox in history. University of Chicago Press, Smallpox: The triumph over the Most terrible Ministers of Death. Ann Intern Med, ; Balmis et variola. Valencia: Ed. Generalitat Valenciana, Smallpox and its control in Canada. CMAJ, ; 12 : The life of Edward Jenner, MD. London : Henry Colburn, A bibliography of Edward Jenner. Hunter fue elegido Presidente de la Royal Society en Bence en Wotton-Under-Edge, se titula Cursory observations on emetic tartar; wherein is pointed out an improved method of preparing essence of Antimony, by a solution of emetic tartar in wine. Recogido posteriormente en una carta publicada en las Transactions, Londres, Lefanu, Las dudas sobre la verosimulitud el hallazgo de Jenner se utilizaron tiempo después para atacarlo. Decían los antivacunistas que su trabajo sobre la vacuna viruela era tan inconsistente como el del cuco, una especulación. Las obtuvo F. Howard Lancum que las presentó en la Linnean Society of London. Scott EL. Edward Jenner, F. Son casos clínicos o informes de pacientes con observaciones acerca de sus enfermedades y tratamientos, llevan la firma de los cinco miembros originales de la Sociedad. Médico personal de la Reina y autor de una gran obra, Commentaries on the History and Cure of Diseases , escrita en latín. Allí hace el diagnóstico diferencial entre la varicela chickenpox y la viruela smallpox y sostiene que la persona que padece varicela permanece inmune frente a otros ataques de la enfermedad. No establece, sin embargo, ninguna relación entre la inmunidad obtenida por los granjeros tras padecer viruela de las vacas frente a la viruela humana. An inquiry into the symptoms and causes of the Syncope anginosa, commonly called Angina Pectoris; illustrated by Dissections , R. Cruttell; Cadell and Davies, London , Prometheus in Gloucestershire: Edward Jenner. J Allergy Clin Immunol, ; 4 : Some observations on the migration of birds. Phil Trans Roy Soc ;Part 1: 11— Historias de la vacunología: El infatigable vacunólogo Maurice Hilleman Autores : Dr. En alguno de ellos ofreció su visión global de la vacunología desde una perspectiva histórica y en otros fue desgranando, de forma singularizada, su opinión sobre diversos sujetos vacunales. Pregunté recientemente a mis alumnos post-doctorales si sabían quién había desarrollado las vacunas de sarampión, parotiditis, rubéola, hepatitis B y varicela. No tenían ni idea. La respuesta tiene varios enfoques y alguna de las claves nos la proporciona él mismo en sus escritos. En primer término podemos analizar sus referentes históricos. A continuación señala a los que, para él, son los cuatro gigantes de la vacunología: Pasteur, Koch, von Behring y Ehrlich 3,4. En la redacción de estos cuatro significativos artículos nos muestra su deseo de ocupar un lugar en la historia de la vacunología. Hilleman narra el desarrollo, evolución y descubrimientos de vacunas a través de sus seis décadas como investigador. Su historia personal se convierte en el eje central, en la crónica de todo lo acontecido. Hilleman era capaz de reconocer a sus iguales, aunque le costara citarlos en sus artículos. El redactor del artículo añade que los pares de Hilleman cabrían en una cabina telefónica. Existía un miedo terrible a esta enfermedad que afectaba sobre todo a países desarrollados y que en Estados Unidos produjo notables epidemias. La vacuna Salk era una esperanza tangible para combatirla y convirtió a su descubridor en héroe popular. Otro aspecto de la vida de Hilleman es su fuerte vinculación laboral con la industria farmacéutica. Trabajó sobre todo en laboratorios de investigación , desdeñando un poco la vida académica, aunque tardíamente fuera profesor adjunto de Pediatría en la Universidad de Pennsylvania. Sostenía, no obstante, que para progresar es necesaria una sinergia entre la Universidad, el Gobierno y la Industria, por lo que procuró mantener lazos con las tres instituciones 1,3. Plotkin añade a su producción científica en revistas, un libro de texto. Hilleman, por el contrario, no llegó a redactar un texto de envergadura similar, otra posible razón que explica su menor popularidad 8. Maurice Ralph Hilleman nació el 30 de agosto de en Miles City, un pueblo fronterizo de las llanuras del sudeste de Montana que debe su nombre a un general que combatió contra los indios. Allí se habían asentado sus antepasados, inmigrantes alemanes, durante el siglo XIX. Su madre y su hermana gemela fallecieron durante el parto. Maurice, junto con sus siete hermanos mayores, tuvo que trasladarse a vivir con unos parientes en una granja alejada cien millas de su ciudad natal, no lejos del lugar donde libró el célebre general Custer la batalla de Little Bighorn contra los Sioux Rodeado de animales, Hilleman se interesa por la biología, pero su esfuerzo por aumentar sus conocimientos era mal visto por la ultraconservadora Iglesia Luterana a la que pertenecía su familia y que sus antepasados habían ayudado a fundar. Sus mejores amigos eran los pollos y jugaba a hipnotizar gallos haciendo una raya en el suelo. Después de acabar el bachillerato en la Custer County High aquel chico cultivado carecía de planes para ir a la Universidad. Ni la familia veía la necesidad, ni disponía de dinero para la matrícula. Entonces encontró trabajo como mozo de almacén en la tienda local de la cadena Penney. A las pocas semanas fue rescatado de aquel trabajo. Su hermano mayor, que estudiaba en un seminario, volvió al pueblo a pasar el verano y convenció a la familia para que el benjamín tuviera la oportunidad de seguir estudiando. Ese otoño Hilleman se matriculó en la Universidad Estatal de Montana. Poco se sabía entonces sobre este grupo de gérmenes que producían enfermedades venéreas. Hilleman supo desarrollar un sistema de anticuerpos para distinguir los diferentes subtipos del microorganismo. En su experimento tomó un tipo de chlamydia encontrada en loros y la inyectó repetidas veces a los pollos observando que se producían anticuerpos de chlamydia. Eran cosas reales. Alto y de firme apretón de manos, tenía un hablar suave pero sin rodeos y en ocasiones irreverente. Siempre mantuvo su reputación de quisquilloso, malhablado y con un particular sentido del humor. Las bromas podían dar la impresión que se trataba de alguien duro e insensible, pero su trabajo era cualquier cosa menos eso. Encontrar mujer es una suerte tan aleatoria como el movimiento Browniano. Tiempo después decidió buscar esposa entre el personal que había mandado su currículo para trabajar en la empresa Merck. Entonces le dijo a su ayudante que hiciera una preselección a su gusto y que le pasase la lista, él se encargaría de la decisión final. Lorraine resultó elegida. Sea o no cierta la historia, revela el estilo burlón y provocador de Hilleman. Louisville , Kentucky. Un corredor de caballos retirado estaba decidido a ganar una nueva carrera. Para ello, decidió tomar laxantes para bajar de peso. No sabía que se estaba deshidratando agudamente, así que luego de ganar la carrera, cayó muerto a causa de la deshidratación. Las Vegas , Nevada. En una despedida de soltera, habían contratado a un payaso para adultos. Este tenía un truco especial; se tragaba un globo completo y lo inflaba desde dentro. Kioto ,. Un grupo japonés de rock se estaba disolviendo por el liderazgo del grupo. Pero el guitarrista del grupo no quería que este le robara toda la fama y no dejó salir al cantante. Joliet , Illinois ,. Un convicto pretendía huir, creando una bomba, usando el acabado de las cartas que estaba hecho de nitrato de celulosa. Mezcló los trozos con agua dentro de un tubo y, al calentarlos, la reacción seria explosiva, suficiente para romper la pared y huir. Pero la bomba parecía no funcionar, así que este fue a ver que ocurría, la bomba se activa y le explota en la cara. Columbus , Ohio ,. Unos jóvenes vivían juntos, pero uno de ellos era futbolista y tenía relaciones con muchas chicas, a las que llevaba a su cuarto y exiliaba a su compañero. Pero un día su compañero se consiguió a una chica, la llevó a la cama superior de un camarote, mientras su amigo se mantenía en la parte de abajo. Pero el peso de ambos en la parte superior hizo que el camarote se rompiera y aplastara al futbolista. Nueva York Nueva York ,. Un hombre era aficionado al baile. Era obeso, pero para disimular su sobrepeso, usaba un corsé muy ceñido. Un día bailaba con una de sus chicas, pero luego de terminar, comenzaba a asfixiarse, imposibilitado de quitarse el corsé, terminó muerto. Yemen ,. Unos imprudentes jóvenes estaban experimentando con material radioactivo. En cuestión de una semana, ellos ya estaban muertos. Boise , Idaho ,. Un joven estaba trabajando en la empresa de construcción de su padre. Luego se le ocurrió la idea de subir por medio de un sistema de contrapeso al techo de la construcción. Londres ,. Thomas era un convicto sentenciado a muerte, y se pretendía usar el potro para matarlo, pero era muy grande para el instrumento. Así, creó un nuevo instrumento de tortura llamado "La hija del Carroñero", dos barras planas de metal atadas a unas cadenas, artefacto con el cual exprimía literalmente a su víctima desde las costillas. Herb y Miranda son una pareja de hermanos que eran empresarios ricos que se van de safari a Tanzania en un Jeep. Horas después, Miranda despierta y descubre que su hermano Herb fue atacado y casi comido por una colonia de hormigas guerreras que se le metieron por la garganta. Miranda se salvó porque su perfume tenía Éter de triciclo decenil alilo , un químico que repele a los insectos y se fue corriendo por la sabana. Filadelfia , Pensilvania. Un joven Amish que iba de paseo en la ciudad para conocer sus costumbres, fue convencido por unas chicas de ir a una fiesta de Halloween , creyendo que su aspecto era un disfraz. Esa noche, bebió demasiado, pero murió intoxicado por el alcohol, al que su cuerpo no toleraba por un cuadro genético. Ithaca , Nueva York. Un joven se había comprado un auto y se lo mostró a su novia. Un joven surfista arrogante y cobarde se estacionó en el lugar de los discapacitados. Leningrado , URSS. Detroit , Míchigan. Al intentar desarmar el motor, la cadena se rompe y el motor le aplasta el abdomen al hombre. Morgantown , Virginia Occidental. Ellos no lo sabían y terminaron bebiéndolo, muriendo intoxicados. Danbury , Connecticut. Un sombrerero tenía una tienda de sombrero, pero estaba loco. La razón era que se exponía a mercurio que se utilizaba al afelpar los sombreros. El envenenamiento por mercurio terminó por quitarle la vida. Brooklyn , Nueva York ,. Un joven se dedicaba a vender audios denominados I-doser. Estos tenían un efecto similar a las drogas, puesto que producían alucinaciones y efectos similares a los por adicción. Sellador Bloqueador. Una joven quería ponerse implantes en el trasero, para poder conquistar a un rapero. Pero el cirujano que la atendía era un fraude y le puso sellador de baños en el trasero. Pero un poco del sellador fue inyectado en su torrente sanguíneo, lo que le causó una embolia. Un secuestrador de autos cree tener una oportunidad con una joven. Este mete su cabeza por la ventana trasera del auto, y justo en ese momento la joven cierra sus ventanas traseras sin percatarse que el hombre intentaba entrar por allí. La joven se percató del sujeto pero era tarde, el hombre estaba muerto. East L. Un joven quería ser el personaje principal en una película de ladrones. Para ello, se infiltró en una pandilla para aprender mejor el trabajo. Si sobrevivía, era aceptado en la pandilla. Burbank , California ,. Tuvo una gran oportunidad cuando fingió ser atropellado por una chica. Este hombre se apoyó en una camioneta, pidiendo que lo ayuden. La dueña del auto al sacar su celular puso en marcha el auto, aplastando al hombre apoyado en el auto. Sandusky , Ohio ,. Manhattan , Nueva York ,. Un hombre se viste de travesti en la fiesta de fin de año para atraer mujeres, se terminó acostando con dos a la vez en una cama de agua. En la mañana siguiente quedó atado a la cama, él se desespero y empezó a patear y sus tacones hicieron hoyos en la cama de agua y luego de minutos se ahogo. El recto de Mary Lu. Colorado Springs , Colorado ,. Una gimnasta maltrata a su amiga por su enojo de no ir a las nacionales. El hombre de mantenimiento estaba poniendo las barras y le dijo que no podían usar el gimnasio pero esta se negó, ella le estaba mostrando un salto en trampolín a su amiga para presumir, ella se salió de lugar y fue atravesada por un tubo de las barras que el hombre de mantenimiento no pudo hacer porque ella no le dejó. Kung pao pum! Tianjin ,. Un trabajador chino en un crematorio roba los dientes de un hombre supuestamente muerto a causa de ser atropellado pero el murió cuando un cohete lo golpeó en el pecho. Una vez en el horno, explota. El ídolo versión tonta. Phoenix , Arizona ,. Una pareja de ladrones de aeropuertos estaban en su casa registrando lo que robaron, el hombre se tomó una botella de cocaína líquida pensado que era ron, la cocaína líquida hizo un gran incremento en su sangre y murió de un ataque al corazón. La azafata aspirada la muerte de la azafata. La ardilla asesina. Cooper's Creek , Georgia ,. Un taxidermista que come la carne de los animales que mata, come la carne de una ardilla sin darse cuenta de que tenía rabia. Calabaza fatal. Moorpark , California ,. Un grupo de amigos disparan calabazas en su granja con su cañón casero. Ocean Beach , San Diego , California ,. Un día aparece alguien que desea hacerle la competencia, así que deseaba ser el mejor. Pero una mala maniobra hizo que la punta de la señal le cortara la vena del cuello, muriendo desangrado. Cocinera cocida. Eugene , Oregón ,. Un hombre trabajaba en un cementerio , no tenía respeto por los muertos y jugaba al golf. En una ocasión uso un potente fungicida para fumigar. Él no lo sabía, pero era alérgico a este. Arizona ,. Un vigilante que mastica el tabaco conduce a través de la frontera de Arizona en busca de inmigrantes ilegales cuando él atropella una roca gigantesca. Buenos muchachos Atlantic City , Nueva Jersey ,. Un par de sicarios tenían la intención de matar a uno de sus ex compañeros que los había traicionado. Agente sin piernas. Un espía corporativo pretendía robar información de un grupo ejecutivo. Para ello colocaría un micrófono dentro del conducto de ventilación que grabaría toda la conversación. El hombre entró atado a una cuerda deteniendo la hélice con un tubo, pero el tubo fue removido por su torpe cómplice, la cuerda se amarró a la hélice, lo jalo y le mutiló las piernas. Berlín ,. El doctor Metzker pretendía buscar el método de la inmortalidad con la reanimación por medio de la corriente eléctrica. En una ocasión pretendía devolver a la vida a una serpiente. Dos concursantes de un programa de concurso japonés. Usan unos inhaladores de oxígeno y nadan por aros llevando melones. Parkour sangriento. Unos jóvenes entusiastas del parkour hacen una carrera por el exterior de un edificio. Uno de ellos, choca con una tubería en su cuello, cortando su médula espinal. Pepino Asesino. Kansas City , Misuri ,. El Sr. Roger Franklin, un profesor de ciencias retirado, fue enviado a una clínica de ancianos. Acostumbraba a hacer experimentos, causando que el cuidador se enojara. Un día experimentó con una pepinillo brillante. Hoboken , Nueva Jersey ,. Una estríper tiene problemas de espalda por sus implantes mamarios, para evitarlo toma oxycodine y alcohol para relajar su dolor. Se cuelga por los pies de un estante reclinable para relajar su espalda. Fuera de Juego. Youngstown , Ohio ,. Un jugador de softball tiene una hernia durante un juego, por lo que la empuja en su lugar y sigue jugando causando que explote una arteria cercana. El Gran Escape. Un día intento escapar del quinto piso en el tobogan de la ropa sucia, pero pierde el equilibrio, cayendo desde 50 pies de altura. Estilo Perrito. Chester , Georgia ,. Dos cazadores de patos borrachos lanzan una dinamita en unos arbustos. Su perro instintivamente trae el palo y lo devuelve. La dinamita explota, matando a ambos cazadores. Quemado por las drogas. Beverly Hills , California ,. Un estilista que seduce a sus clientas con Quaaludes y vodka y tiene relaciones sexuales con ellas bajo los efectos. Después de tropezar en el sótano inundado, entran al agua y son electrocutadas por un toma-corrientes eléctrico cortado bajo el agua. Tubo problemas. Nueva York , Nueva York. Causando que aumente la presión explotando. Dinero infectado. Un cirujano psíquico que estafa a los enfermos, toca el moco de un leproso con una nariz moqueada. Mercer County , New Jersey ,. Un usurero muy rudo se enfrenta a un operario de Elevador de Tijera por una deuda de pago. Muerte química. Bethesda , Maryland ,. Una asistente de laboratorio, enfurecida por el rechazo del matrimonio de su compañero de trabajo que tuvo sexo con ella. Enfurecida destruye el laboratorio y agarra un frasco de azida de sodio y lo rompe en un fregadero lleno de agua. El Llamado de la muerte. Cincinnati Ohio ,. Una adicta al teléfono móvil en un cine, muere cuando la batería defectuosa de su teléfono explota, enviando fragmentos de su celular a su oído y su cerebro. Ojo Con las Estafas. Un estafador nigeriano intenta estafar a un hombre con el Lavado de billetes falsos. La víctima, al descubrir la estafa corre a la habitación de hotel. Contacto Fatal. New Britain , Connecticut ,. Una joven universitaria intenta seducir a su compañero de clase para que le prepare sus tareas, Pero al inhalar una sustancia tóxica se le fue la visión, desesperada, intenta buscar ayuda y cuando ella ve un lavado de ojos, se tropieza y se resbala hasta romperse el cuello. Saqueo Mortal. Harrisburg , Pensilvania ,. Un hombre celoso intenta robar a la tumba de su hermano rico. Nariz Cargada. Sierra Leona ,. Un hombre despiadado captura y mata a un corredor de diamantes. El hombre celebra y empieza a inhalar brown brown. 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Porque todavía nosotros no somos importadores, compramos localmente entonces tratar parte logística para nosotros es un esperamos estar a la altura y y bueno, a ver a ver a ver cómo va llevando a poco y creo que ya estamos andando bien. Mucha gente tiene dudas. Seis nueve, dos cero, tres cero setenta y cuatro y nueve dos cero, tres cero setenta y cinco arrancado porque nos amó y y la verdad este no rebalsó la demanda las pasadas en este canal y hoy día estamos buscando tecnología para un link para hacer el el la orden se visualizamos contra el cliente porque para que para decir en qué tiempo vamos a dar y diferenciar armas, ahora no es tan alto. La epidemia de también alcanzó a Senegal, lo que no dejó indiferentes a los investigadores franceses del Instituto Pasteur de Dakar. Allí es desembarcado Jean Laigret para acometer la defensa sanitaria de la ciudad. Se emplea a fondo organizando equipos de fumigación, aislando enfermos en una ciudad desolada. Días después llega a Dakar Watson Sellards, profesor de la Universidad de Boston y amigo de Stokes que acababa de morir por la fiebre amarilla. Sellards estaba al tanto de los trabajos de la Comisión y traía con él macacos. Laigret, tiene noticia de que un joven sirio, François Mayali, se encuentra enfermo aunque no le da importancia porque cree tener malaria. Laigret lo convence para que se hospitalice: es un caso de fiebre amarilla. Esa noche Sellards y Laigret le extraen sangre que inoculan a los monos. Hacen que varios mosquitos piquen a Mayali y luego que éstos piquen a los macacos. El resultado es óptimo, consiguen aislar lo que se llamó cepa francesa del virus amarílico o cepa Dakar. Sellards vuelve a Boston con hígado de macaco rhesus infectado con el virus francés. Max Theiler, que desde trabajaba como asistente de Sellards, descubrió que la inoculación intracerebral del virus en ratones producía la enfermedad, demostrando el neurotropismo de la cepa. En Nueva York , Sayer, Kitchen, Lloyd y Sellards fueron los primeros en explotar la cepa francesa a partir del cerebro de ratón de Theiler para la inmunización humana junto con suero humano inmune. Éste se añadió con la intención de atenuar el virus, ya que se habían dado casos adquiridos de fiebre amarilla leve en el propio laboratorio y los monos que se habían inoculado intra-cerebralmente o incluso parenteralmente con este virus desarrollaban encefalitis. Se vacunó a 15 pacientes ingresados en el Hospital del Instituto Rockefeller para la Investigación Médica y se observaron una vez dados de alta, apareciendo algunas reacciones leves. Aunque no se pudo aislar el virus infeccioso en sangre, la leucopenia y la inmunidad desarrolladas indicaban que la vacunación implicaba un proceso infeccioso real El uso de la serovacunación se estandarizó para la inmunización de los trabajadores de laboratorio. Así, en se habían inmunizado 56 personas en Nueva York y Findlay había llevado a cabo estudios similares en Londres. Desarrolladas empíricamente, competían dos tipos de vacunas que evolucionaron durante un período en que la ética de la investigación clínica no estaba claramente establecida. No se hicieron tests formales de eficacia y se utilizaron pases incontrolados que conducían a sobreatenuación o reactogenicidad. A los problemas relacionados con algunos efectos indeseables hay que añadir el punto débil que constituía la termoestabilidad. Cumplían mal el requisito para ser combinadas con otras vacunas y existieron graves dificultades para implementar una vacunación efectiva en la población El estudio dirigido por Laigret con 7 pacientes de sífilis, algunos incluso con enfermedad del sistema nervioso central, pone de manifiesto el déficit de códigos éticos en aquella época para la experimentación en humanos. Aproximadamente un tercio de las vacunas tuvo reacciones febriles y hubo dos casos de meningitis y mielitis. Los alentadores resultados abrieron el camino para un amplio programa de inmunización y para el perfeccionamiento de la producción de la vacuna de cerebro de ratón en Dakar Paralelamente al desarrollo de la vacuna neurotrópica francesa VNF , en el Instituto Rockefeller se empezó a trabajar en una vacuna atenuada sin neurovirulencia. En , Lloyd, Theiler y Ricci describieron el primer cultivo in vitro de la cepa Asibi. Tras varios pasos, el denominado virus 17E perdía viscerotropismo en monos, aunque conservaba capacidad para producir encefalitis mediante inoculación intracerebral. Por este motivo, se añadió suero inmune para la sero-inmunización de los trabajadores de laboratorio con este virus, en sustitución del virus de cerebro de ratón. En se detectó un descenso de viscerotropismo del virus Asibi en cultivos de embrión de pollo. Smith probó con éxito el virus denominado 17D en cultivos de embrión de pollo desprovistos de cerebro y la médula espinal, confirmando junto con Theiler que este virus tenía una escasa neurovirulencia en ratones y monos, quedando éstos protegidos frente al virus. A partir de se implantó un sistema de siembra del virus 17D para evitar la sobre e infra-atenuación de la vacuna. De las campañas masivas a los programas Tras la vacuna de la viruela, descubierta años antes, la de la fiebre amarilla fue la primera vacuna humana usada a nivel poblacional en gran escala para controlar una enfermedad epidémica En ya se había creado en Saint Louis Senegal un servicio de vacunaciones, que se transfirió a Dakar en , dando lugar al Instituto Pasteur de esa ciudad en En un plazo de aproximadamente 7 años, la VNF pasó de probarse de manera inicial en humanos a utilizarse en ensayos a gran escala Aunque se observaron casos de reacciones del sistema nervioso central, los riesgos asociados a la vacunación se consideraron mucho menores que los riesgos de adquirir la fiebre amarilla El éxito observado abrió camino para un amplio programa de inmunización y para el perfeccionamiento de la producción de la vacuna de cerebro de ratón en Dakar. En se produjo una epidemia con 2. Pese a la ventaja de la forma de administración de esta vacuna, la larga inmunidad conferida y su mayor potencia en comparación con la cepa 17D, los efectos en ocasiones fatales del neurotropismo de esta vacuna llevaron a la suspensión de su manufactura en 4. En , Smith, Penna y Paoliello anunciaron un método seguro de inmunización a gran escala mediante la 17D. Sin embargo, en Nueva York se volvió a usar en la preparación de En , surgió un brote de hepatitis en el ejército con A pesar del incidente, durante la guerra las tropas aliadas fueron vacunadas con la cepa 17D, permaneciendo protegidas frente a la enfermedad. En la OMS publicaría un estudio que confirmaba la persistencia de anticuerpos neutralizantes años después de la inmunización con vacuna 17D a estos veteranos de guerra La aparición de 15 casos de encefalitis en el Reino Unido, Estados Unidos y Francia sirvió de base en para recomendar la no utilización de la vacuna 17D en menores de 6 meses. Entre y , se produjeron fuertes brotes de fiebre amarilla en el sureste de Brasil, por lo que se emprendieron intensas campañas de vacunación, llegando a producirse 12 millones de inmunizaciones4. En el Comité de Expertos en Fiebre Amarilla de la OMS concluyó que la elección de la cepa vacunal debería estar bajo control de las autoridades sanitarias, expresando la necesidad de poseer lotes de siembra primarios y secundarios controlados para su fabricación. En , se establecieron las pruebas de seguridad a las que debe someterse la vacuna y las pruebas de estabilidad. En la década de los 80 se consiguió solventar la inactivación de la vacuna 17D por el calor, gracias a un excipiente producido por el Instituto Pasteur de Dakar que la hacía termoestable. La fiebre amarilla padece un grave problema de infranotificación. La relajación en la vigilancia epidemiológica, lo que lleva al recrudecimiento de la enfermedad en zonas endémicas, ha hecho que desde a se notificaran La OMS junto con la Alianza Global para Vacunas e Inmunización GAVI promueve la incorporación de la vacuna de la fiebre amarilla en los programas de vacunación infantil y conseguir un alto nivel de cobertura. Países con endemia de fiebre amarilla. En , de entre 31 países en riesgo de la Región Africana, 22 habían incorporado la vacuna de la fiebre amarilla en sus programas de inmunización. El total de niños protegidos en era de 3,1 millones, en comparación con 1,6 millones en el año Países con endemia de fiebre amarilla En los 11 países de América con riesgo de fiebre amarilla, se declararon casos y 97 muertes en Una red de Centros de Vacunación Internacional CVI en todo el mundo permite la inmunización de los viajeros frente a la fiebre amarilla. Goodyear JD. The sugar connection: a new perspective on the history of yellow fever. Bull Hist Med. Un siècle de progrès dans la lutte contre la fièvre jaune. Bull WHO ; Macfarlane Burnet F, White D. Natural History of Infectious Diseases. Cambridge University Press, Sheldon Watts. Epidemias y poder. Historia, enfermedad, imperialismo. Barcelona, Editorial Andrés Bello, Toledo Curbelo GJ. Iatrohistoria de la fiebre amarilla en Cuba, Rev Cubana Hig Epidemiol. Monlau Roca PF. Tomas Romay and the yellow fever. J Hist Med Allied Sci. Finlay CJ. Nuevas consideraciones acerca de la historia de la Fiebre Amarilla. Sesión de la Academia de Ciencias Médicas de 28 de junio de En: Finlay Barrés CJ. Obras Completas. Compiladas por César Rodríguez Expósito. Academia de Ciencias de Cuba. La Habana. Parish HJ. Yellow Fever. In: Parish HJ. A History of Immunization. Labat, JB. Paris: C. Cavalier, Chastel C. Epidémie de fièvre jaune de Bull Soc Pathol Exot. Geggus D. Yellow fever in the s: the British army in occupied Saint Domingue. Med Hist. Finlay, científico cubano. Lopez Sanchez J. La conquista de la fiebre amarilla por Carlos J. Finlay y Claudio Delgado. Med Hist Barc. Delgado García G. Trascendencia de la obra científica del doctor Carlos J. Finlay en el aniversario de su nacimiento. Rev Cubana Med Trop. López Espinosa JA. La prioridad de Carlos J. Finlay en el descubrimiento del vector amarílico. ISSN Introducción al estudio bibliométrico de la bibliografía activa de Carlos J. El mosquito hipotéticamente considerado como agente de transmisión de la fiebre amarilla. Le centenaire de la découverte du virus de la fièvre jaune et de sa transmission par un moustique. Cuba Delaporte F. Historia de la fiebre amarilla. Nacimiento de la medicina tropical. Guereña-Burgueño F. The centennial of the Yellow Fever Commission and the use of informed consent in medical research. Paul-Louis Simond et la mission Marchoux au Brésil. Lowy I. Yellow fever in Rio de Janeiro and the Pasteur Institute Mission : the transfer of science to the periphery. Monath TP. Yellow fever vaccines: the success of empiricism, pitfalls of application, and transition to molecular vaccinology. En Plotkin S, Fantini B eds. Vaccinia, vaccination and vaccinology: Jenner, Pasteur and their successors. Paris: Elsevier, Laigret J. La petite histoire de la découverte la vaccination contre la fièvre jaune, Med Trop Mars. Pam AA. Tesis Doctoral: Fièvre jaune et ordre colonial au Sénégal Defendida en La Sorbonne, París, en Une épidémie de fièvre jaune au Sénégal en Bull WHO. Persistence of neutralizing antibody years after immunization with 17 yellow fever vaccine. Lumsden WH et al. The dissemination of 17D yellow fever vaccine in Africans in Kenia in relation to the interpretation of results of protection-test surveys. Autores: José Tuells a , Javier Arístegui b. Hospital de Basurto. Universidad del País Vasco. Este artículo ha sido publicado en la revista Vacunas, ; 7 3 : Descargar tema en pdf. En términos de miedo colectivo y estigma, la poliomielitis tomó el relevo de la viruela a principios del siglo XX. Aunque enfermedades como la tuberculosis o la difteria, asociadas a la pobreza, el hacinamiento y las deficiencias higiénicas tuvieron una elevada carga de angustia, la soslayaron encontrando remedios terapéuticos y preventivos. Sin embargo, las explosiones epidémicas de poliomielitis en los países escandinavos y Estados Unidos ocurridas a finales del XIX y comienzos del XX desencadenaron una oleada de temor e impotencia muy superiores 1. De manera paradójica, esta enfermedad se enseñoreaba en países reputados por sus excelentes condiciones higiénicas 2. Surgen allí las primeras asociaciones voluntarias para canalizar el deseo de ayuda a los afectados. Las líneas de trabajo orientadas hacia la inactivación o atenuación del virus cosecharon varios fracasos. Las consecuencias para la enfermedad no se hicieron notar. Salk había trabajado varios años con el reconocido Thomas Francis Jr. Ahora, con el apoyo de la NFIP y tras varios experimentos en monos, ensaya durante con algunos niños y adultos de dos instituciones cerradas de Pittsburg, la Escuela de Polk y la Watson House 1. Pulmón de acero Salk va modificando las fórmulas y coadyuvantes para encontrar una vacuna eficaz contra la polio. Toma la decisión de ampliar la población de estudio y sus 3 hijos, el personal de su laboratorio y un colectivo de personas son inmunizados. Se imponía un ensayo nacional. Finalmente, tras fuertes tensiones, se acordó que Thomas Francis Jr. El ensayo de campo con vacuna Salk de polio inactivada. Thomas Francis Jr. Durante la fase de planeamiento del ensayo, Francis cuidó minuciosamente todos los detalles, desde el sistema de distribución y conservación de las vacunas, jeringas y agujas o las instrucciones para efectuar una inoculación segura, hasta la homogeinización en las actuaciones de los diferentes grupos de investigadores que participarían en el estudio. El diseño utilizado fue bastante complicado. Hubo un protocolo dual. Se compararían los casos de poliomielitis aparecidos en uno u otro grupo. Cada niño recibiría producto del mismo lote, identificado con una etiqueta codificada durante las 3 inoculaciones. Solo los epidemiólogos del VEC conocerían la clave. Cada niño recibió un impreso que describía el tipo de estudio, por observación FT-1 o mediante placebo FT-2 y en el que los padres podían hacer una solicitud escrita para que el niño participara, con o sin inoculación. También autorizaba la toma de muestras de sangre en caso necesario. Las respuestas negativas fueron registradas. Otro impreso diferente FT-4 se rellenó por cada inoculación recibida. El plan consistía en administrar 3 inyecciones de 1 cm3 por vía intramuscular en las semanas 0, 1 y 5 respectivamente. A finales de junio se había vacunado a todos los participantes. El manual de procedimiento contempló también la necesidad de llevar un registro de reacciones adversas. Para la notificación de casos de polio tanto de los escolares participantes como de sus familiares se estableció un sistema de declaración semanal puesto en marcha desde el 1 de mayo que se remitía al VEC en el impreso VEC Cada caso notificado se investigaba mediante un informe clínico-epidemiológico FT-6 y otro de confirmación por laboratorio muestras de sangre y heces FT La declaración de casos mortales se hacía por vía telefónica 12, El 31 de diciembre había un total de casos registrados, de ellos incompletos. Dada la dualidad en el diseño no fue posible indicar una cifra completa que expresara la eficacia total de la vacuna. El ensayo clínico de Francis no estuvo exento de controversia. Una emisora de radio extendió el rumor de que la NFIP tenía encargado un stock de pequeños féretros para los posibles niños que murieran durante el estudio, hubo también comunicados de organizaciones médicas opinando que las sesiones de vacunación gratuitas preparaban el terreno para la pesadilla de una medicina socializada 2. Estas actitudes críticas quedaron, no obstante, sepultadas bajo el formidable aparato de propaganda que organizó la NFIP, fuente de financiación del desarrollo de la vacuna y del propio ensayo clínico. El prestigio de la NFIP, la March of Dimes , era incuestionable, sus voluntarios se habían ganado a pulso durante años una fuerte empatía social. Emisiones de radio, televisión, panfletos, películas y anuncios protagonizados por personajes populares se multiplicaron. No es de extrañar que la aceptación para participar por parte de la población fuera muy mayoritaria. Niño pionero de la polio recibiendo la vacuna experimental en Detroit Hubo un gran interés por parte de Thomas Francis en explicar correctamente el objetivo del estudio a los padres y de obtener su consentimiento informado. Informe de Thomas Francis Jr. El auditorio de Rackham Hall en el Campus de la Universidad de Michigan estaba a rebosar la mañana del 12 de abril de Periodistas de innumerables medios de comunicación esperaban una rueda de prensa. A las 10 y 20 de la mañana compareció ante la expectante audiencia Thomas Francis Jr. La repercusión de la noticia fue mundial, encabezando los titulares de miles de periódicos y revistas. Salk fue proclamado como un gran héroe, entre los grandes científicos de todos los tiempos La alegría se contagió a todos los lugares del planeta, especialmente a los padres de los Polio Pioneros y la gente de la NFIP. La revista Nature anunció que el descubrimiento era una de las 5 mayores gestas del siglo XX. Salk se sintió recompensado por los años de esfuerzo y fue inmediatamente requerido para dar entrevistas y recibir honores. Había perdido el anonimato. Entre bastidores ocurrieron otras cosas. El éxito y las tribulaciones llegaron para Salk aquél mismo día. Otros investigadores que trabajaban en vacunas de virus atenuados también emitieron críticas sobre el trabajo y la forma de anunciarlo, opinaban que el marco tendría que haber sido una conferencia científica. Pese a todo, la trascendencia del hallazgo obligaba a la producción masiva de vacuna. Millones de niños la esperaban. Horas después de la conferencia, el mismo 12 de abril, el Secretario de Estado de Salud firmó los permisos para comercializar de inmediato la vacuna a gran escala. Bikini babe squirting enema de leche del culo. Asspierced enema de puta chorros de leche al aire libre. 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Un payaso alcohólico, quien irónicamente fue coulrofóbico cuando niño, conduce a una fiesta de cumpleaños para su próximo trabajo. New River , Arizona ,. Unos estudiantes universitarios acuden a un acantilado de 18 metros donde uno de ellos salta. Fue tanto el daño en el intestino grueso que se desmayó, y luego se ahogó. Mesa , Arizona ,. Un hombre que se volvió obsesivo con los chistes. Escuchó uno que lo mantuvo riendo 36 horas, para después morir de un paro cardíaco. Kobe ,. Yoshi quería dar una buena impresión a Mr Saichi Tanaka, con el tradicional saludo japonés de inclinarse en señal de respeto. Murió de una apoplejía. Albuquerque , Nuevo México. A un condenado a muerte por inyección letal le suministran la sustancia que acabaría con su vida, pero un torniquete que tenía en el brazo evitó que muriera al instante. Cuando se lo quitaron llegó al corazón y murió. Jasper , Tennessee ,. Condado de Tooele , Utah. Un joven solitario aprendió en una revista como conectar a una batería un corazón de vaca para excitarse, pero se le ocurrió conectarlo al enchufe y lo electrocutó. Accidente por electrización. Autódromo internacional de Daytona,. Un paramédico fue arrollado por un coche de carreras que perdió el control. El choque fue muy fuerte y los médicos lucharon por salvarle la vida. Una pareja de esposos pretendía saltar de una gran altura en paracaídas , pero el paracaídas de la esposa estaba dañando y cayó sin control hacia el pavimento. Lago el Mirage, San Bernadino, California,. Milwaukee, Wisconsin,. Mientras un helicóptero cargaba un artefacto de aire acondicionado, este cae, desbalanceando al helicóptero e impactando a tierra. Milagrosamente el piloto sobrevivió. Las fuertes olas lo arrastraron durante varios minutos. El equipo de rescate llega y cree que solo rescataran el cuerpo sin vida del turista. Sin embargo, este seguía con vida. Spanaway Speedway, Tacoma, Washington,. Mientras se efectuaba una carrera, se dio un choque de dos autos. Uno de los pilotos, salió de los autos en llamas. Luego de 90 segundos, se le extinguieron las llamas. Tenía quemaduras de tercer grado. Le dio tres paros cardiacos de camino a la ambulancia, pero vivió para contarlo. Firebird Raceway, Firebird Lake, Arizona,. Un hombre participaba en una carrera de lanchas. Era un deporte peligroso. En medio de la carrera el acelerador se trabó y la lancha iba directo a colisionar con la orilla. El hombre salió de lancha poco antes que esta se destrozara con una torre de alta tensión en la orilla. USS Roosevelt, Golfo pérsico,. Un hombre que era parte de la cubierta de despegue de aviones en la denominada operación "Tormenta del desierto" estuvo a punto de morir cuando este se colocó cerca de la turbina de uno de los aviones. La turbina lo arrastró dentro del mecanismo del avión. Pero solo sufrió lesiones moderadas. Comoros, Océano Índico. Un avión secuestrado por terroristas tuvo que hacer un aterrizaje forzoso en el agua puesto que se había quedado sin combustible. Milagrosamente una pareja sobrevivió al accidente, puesto que generalmente en el choque de un avión que cae al mar mueren todos. Skydive DeLand, Deland, Florida,. Un paracaidista pretendía enseñar nuevos trucos a su alumno. Entonces, este empezó a caer sin control y de milagro, su paracaídas abrió de forma correcta y se salvó de morir, aunque perdió la movilidad de sus piernas. Ciudad de México,. Mientras se rodaba una escena de una telenovela donde actores conducían motocicletas, un auto a gran velocidad impacto a estas. Muchos quedaron heridos, pero milagrosamente, el productor no sufrió ninguna lesión. Punta Gorda, Florida,. Un adiestrador de serpientes fue mordido por una cobra. Fue llevado de inmediato a un hospital para suministrarle el antídoto y salvó de la muerte. Delantera explosiva. San Diego , California ,. Pinchado con una horquilla. Chester , Pensilvania ,. Unos trabajadores deciden jugar con una elevadora, una soga y una carretilla. Uno conduce la elevadora mientras el otro se sienta en la carretilla y se amarra la soga a la cintura y a la elevadora, pero como sobro un pedazo este se atoró con un auto partiendo a Bernie a la mitad, derramando sangre e intestinos por todas partes, mientras que el otro amigo, César, queda horrorizado. La tienda voladora. Jerome , Arizona ,. Un chico lleva a pasear al campo a su novia y terminan teniendo relaciones sexuales. Pero la chica saca al chico de la tienda de acampar al no satisfacerla, y de repente un viento fuerte se lleva volando la tienda matando a la chica al caer. Patna ,. Unos terroristas armaron una bomba para su próximo ataque pero justo cuando acabaron cambió el horario de verano haciendo explotar la bomba en ese instante. Muerto por un muerto vikingolpeado en muertes de oro. Hvarslo ,. Bocadillo mortal. Stockton , California ,. 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Un tonto prófugo de la justicia se esconde en una tubería de aguas negras mientras intentaba escapar de unos policías, después de horas escondido el fugitivo intenta salir pero debido a su figura física este queda atorado y atrapado, cuando unas ratas regresan a su hogar se encuentran con el sujeto y comienzan a comérselo para lograr atravesar el cuerpo, las ratas se comen el ojo izquierdo y su cerebro causando la muerte del sujeto. La rata le comió el ojo y entró al cerebro. Probablemente el hombre murió por Hemorragia cerebral. Tostada Francesa. Milwaukee , Wisconsin ,. Pero la sobrecarga de energía por las luces conectadas terminó en cortocircuito que acabó con un apagón, y al detenerse el respirador artificial el anciano murió. Palermo ,. Dos hombres de la mafia ponen a Mario Velossi a escarbar su propia tumba, por no pagar sus deudas que tenía con los mafiosos. Al rato estos se acercan a ver porque este no se movía con su tumba, pero en ese instante el hombre desentierra una granada de mano de la segunda guerra mundial que no había sido activada y sin darse cuenta de esta, la lanza afuera del agujero, por lo que esta explota, matando a los dos hombres de la mafia. Sexo Letal. Darien , Connecticut ,. Peoria , Illinois ,. Cactus Mortales. Tucson , Arizona ,. Palmdale , California ,. Cold Spring , Kentucky ,. Un hombre necrófilo que trabajaba en la morgue, abusaba de los muertos sexualmente. Equivocación Fatal. San Luis , Missouri ,. Un ladrón tenía planeado robar en una joyería , pero luego de entrar accidentalmente en una armería, todos los empleados y clientes -legalmente armados y actuando en defensa propia- empiezan a dispararle al ladrón, hasta matarlo. Patines Sangrientos. Halifax ,. Boris Mordiscoff. Chernóbil ,. Tres soldados dos de ellos eran hombre y una mujer , estaban en un bosque en esta ciudad fantasma. Cuando un soldado perdió la oportunidad de tener relaciones sexuales con su compañera, se rebusca entre los animales hasta encontrar un mapache , y en el momento de la felación , el animal le arranca el pene al soldado y muere desangrado, horrorizando a los colegas de la víctima. Baño Explosivo. Tulsa , Oklahoma ,. Un ladrón huía de un policía al robar una bolsa de compras, escondiéndose dentro de un lavado. Santa Fe , Nuevo México. Aliento Mortal. Miami , Florida ,. Pequeña Persona, Gran Muerte. Houston , Texas ,. Tonto Atrapado. Un hombre obsesionado por conspiraciones y asesinatos puso trampas mortales alrededor de toda su casa. Lamida Mortal. Huacaña ,. Calabacín Mortal. Naperville , Illinois ,. Una señorita trabajaba en el jardín cuando se excitó con un joven que la invitó a salir. Dos hombres escapan de la policía en un auto, alcoholizados. Golpea su cabeza contra un buzón y queda decapitado. Danza mortal. Ann Arbor , Míchigan ,. No te metas con ella. 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Este entonces es perseguido por un hombre que intenta ayudar a la mujer, el ladrón tropieza con una piedra y se clava en el pecho el destornillador con el que amenazó a Silvia. Peso muerto. Newton , Massachusetts ,. Un boxeador adicto a la gimnasia, alcoholizado, junto a un amigo levantan pesas y distintos objetos que había llevado ese amigo. Pitcher intenta levantar una viga y se le cae sobre el pecho. Culto a la muerte. Encino , California ,. Nunca fumes en la cama. Newark , Delaware ,. Paro cardíaco. Muerte por estupidez. Portland , Maine , Reno , Nevada ,. Uno se cae y el otro, con el colchón sobre el auto se resbala y cae. Caída de altura y ha alta velocidad. La Crosse , Wisconsin ,. El tanque de la muerte. San Agustín , Florida. Una joven buscaba la forma de encontrar la paz interior, con diversos métodos de relajación, uno de ellos era un tanque de aislamiento. 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Estaban dos hermanos borrachos, uno se cae y se encuentra con una serpiente , que lo muerde cerca del corazón y le provoca la muerte por acción de su veneno. Después de no haber tenido éxito en sus relaciones, una mujer llamada Lori decide hacerse lesbiana. París ,. Mark vivía solo y no se relacionaba con sus vecinos. Su favorita era "Elvira", una viuda negra. Él esperaba ser inmune, pero el veneno hizo efecto y murió producto de la neurotoxina administrada con la mordedura. Envenenamiento y paro cardíaco. Billy consiguió su trabajo en un frigórifico gracias a su primo, que estaba relacionado con la mafia. Las tres personas mueren por estrellarse a causa de una rara enfermedad contraída por bucear y volar en avión en el mismo día. Una disputa entre dos hermanos en Haití resulta en uno de ellos acudiendo a un médico brujo para envenenar al otro. En el siglo II, condenaron a un hombre con un raro método de ejecución: envolverle con pieles de animales y esperar a que los carroñeros vengan a por él. En este caso, lo picotearon una banda de buitres. Deathis everywhere. Casi todos intentamos evitarla, otros no pueden salir de su camino. Hay muchas maneras de terminar muerto. El hecho de que sobrevivamos a todo eso un milagro. Ya que cada día que vivimos. Tuvo muchas fracturas , daños internos, hemorragias , daño en la espina dorsal y el que tuvo en su cerebro probablemente fue lo que lo mató. Desierto de Sonora , Yuma , Arizona ,. Kenosha , Wisconsin ,. Lubbock , Texas ,. Un hombre llamado Boone quería tener sexo con su esposa y para ello tenía que cumplir con una orden: librarse de un panal de avispas. Al no poder bajarlo con un rastrillo, le disparó con una pistola de pintura. Como resultado el panal cae al suelo y el enjambre responde al ataque picando a Booner. Este no sabía que era alérgico al veneno de las avispas y muere a causa de las picaduras masivas. Envenenamiento y cierre de la garganta a causa de la alergia al veneno de las avispas. Barnegat , Nueva Jersey ,. Roanoke , Virginia ,. Mobile , Alabama ,. Un adicto al tabaco casi muere al quemarse cuando dejó su cigarrillo encendido mientras estaba dormido. Fue rescatado e internado en un hospital. Tres semanas después, el mismo hombre soborna a una enfermera para poder fumar tranquilo, pero la ceniza de su cigarrillo se cae por sus vendas, iniciando un incendio; mientras luchaba por sobrevivir, el fuego alcanza su tubo de oxígeno , haciendo explotar el lugar con él dentro. Cercanía en una explosión , incendio, fumador. Fargo , Dakota del norte ,. Una mujer muere por tener una pesadilla intensa de que un demonio al estilo de Freddy Krueger la estaba sofocando y ahogando sin dejarla respirar y la mujer con susto muere de arritmia cardiaca y paro cardiaco. Arritmia cardiaca , Paro cardiaco. Folsom , California ,. Un hombre afroamericano sentenciado a cadena perpetua cuya sentencia fue cambiada de pena de muerte a cadena perpetua sin libertad condicial, y que iba a ser electrocutado en la silla eléctrica se sienta en su retrete de metal para ver por la televisión a Oprah , pero al sujetar el cable desgastado del enchufe, irónicamente se electrocuta y muere. Accidente por electrización , al tocar un cable deteriorado con corriente y al estar en contacto con el metal conductor del retrete. Desierto de Mojave , Palmdale , California ,. Un hombre bajo los efectos de una droga, se encuentra con un grupo de personas disfrazados de animales aparentando tener sexo alrededor de una fogata en un desierto. Al hombre esto le pareció divertido e intentó estar con ellos, pero como es rechazado, se va junto a un oso pardo , creyendo que era parte de los disfrazados, el cual lo ataca hasta causarle la muerte. Efectos alucinógenos debido al consumo de droga y posterior ataque de un animal salvaje. Gary , Indiana ,. Muere asfixiado al tragar una bola blanca de billar , en los intentos de impresionar a un grupo de personas en un bar. Atlanta , Georgia ,. Un hombre pervertido se rompe el cuello mientras espiaba a una mujer en su casa por la ventana, y cuando sin querer empuja el seguro, la ventana se le cae encima. Long Beach , California ,. Aberdeen , Dakota del sur ,. Sparta , Kentucky ,. Muere intoxicado cuando un alcohólico recién recuperado de una internación le pide a su mujer que le haga un enema , con una bebida alcohólica, y sin pasar por el hígado, las toxinas del alcohol lo intoxican. Glendale , California ,. Un profesor de jabalina muere cuando va a buscar su jabalina y choca accidentalmente por la cara, atravesando su ojo y su cerebro. Tonopah , Nevada ,. Akron , Ohio ,. Nueva York , Nueva York ,. Bakersfield , California ,. Carbondale , Illinois ,. Una señora que estaba desesperada por deshacerse de sus arrugas y fue junto a un médico sin experiencia para que le aplique el botox. El hombre, sin saberlo, le estaba aplicando botox puro , que es altamente tóxico. La mujer ya estando en su casa, en la piscina, le empezó a dar unos terribles dolores hasta que se quedó paralizada en la piscina, y murió ahogada. Peachtree City , Georgia ,. Dos trabajadores no muy inteligentes que digamos estaban en un ambiente cerrado, en una industria de cacao, cuando de repente empiezan a pelear con las bolsas de polvo de cacao, que, sin darse cuenta, se quedaron sin aire y murieron asfixiados. Jackson , Mississippi ,. Aberdeen , Texas ,. El novio de la hija de un cultivador muere asfixiado al esconderse dentro de un camión lleno de estiércol. Hospital general, San Francisco , California ,. Antes de morir el hombre, ya en el hospital con su mujer, él le confesó que era gay. Flint , Michigan ,. Un mago de tercera muere cuando es disparado en su cuello por su ayudante en este caso, su exnovia en plena actuación por querer supuestamente parar una bala con su boca, sin darse cuenta que parte de la varita cayó en el caño del arma de fuego, que no estaba cargada. Desierto del diablo, Fort Wayne , Indiana ,. Cuando lo observan descubren que eran dos drogadictos seleccionando diversas plantas por haberse quedado sin marihuana , entre ellas el zumaque , una planta altamente venenosa. Anniston , Georgia. Nueva Orleans , Luisiana ,. Las Vegas , Nevada ,. Una corista de Las vegas se estaba afeitando la pierna con una maquinilla de afeitar vieja y oxidada. Cuando se corta la pierna, se infectó de una terrible bacteria Streptococo grupo A , una bacteria que "come la carne". Tres Piedras , Nuevo México ,. Jake era un hombre solitario y aislado de la sociedad que creía que la humanidad sería aniquilada por un evento cataclísmico, protegía su "zona" fuese como fuese. Amarillo , Texas ,. Una convicta escapa de la prisión para ir a México , pero hay un extenso lago para cruzar, y cuando se da cuenta que lo vienen buscando a ella, ella se mete en el lago. Cuando sale del lago, no se da cuenta que fue desangrada por cientos de sanguijuelas , y muere. Pico , California ,. Cuando un ladrón se esconde en un contenedor de basura, que luego se vacía en un camión de basura, muere cuando la basura es triturada por el compactador de basuras. Lake Havasu City , Arizona ,. El Segundo , California ,. Un hombre ebrio estaba conduciendo su auto con una prostituta , cuando ve que cerca hay un control policial, se mete en el recto un aerosol de pimienta para evitar ser detenido por los policías. West Glacier , Montana ,. Muere calcinado. Tokio ,. Una pareja de japoneses que llevaban 7 años de casados, nunca pudieron alcanzar el orgasmo. Una noche, después de beber vino, ambos lo intentan. Cuando llegan al orgasmo, mueren de un paro cardíaco debido a que sus corazones no estaban preparados físicamente para eso. Evanston , Illinois ,. Una mujer estaba desesperada por bajar de peso y entonces empieza a consumir Tenias. Simi Valley , California ,. Luke y Mickey estaban molestando a toda la gente del barrio disparando balas de pintura desde su coche para ser estrellas en Youtube con el video que estaban filmando. Willard , Nuevo México ,. Un electricista estaba de pesca pero, tras horas de no conseguir nada, trae de la orilla y tira al agua un cable eléctrico de alto voltaje. Lawrence , Kansas ,. Unos amigos estaban festejando el día de la independencia de los EE. Cuando uno de ellos estaba probando una bomba casera, ésta no funciona. Chateau Cousteau, Burdeos ,. Un hombre tenía una enfermedad muy rara, comer cosas que no eran comestibles. Solía comer metales y monedas. Tras sufrir terribles dolores estomacales, fue al hospital. Beijing ,. Dos jóvenes chinos amantes del heavy metal pasaban las noches haciendo "air-guitar". Una noche, en uno de esos saltos, uno de ellos cae accidentalmente por la ventana a 6 pisos de altura. Orange , Nueva Jersey ,. Unas mujeres estaban trabajando con relojes que tenían pinturas hechas de radio, un material radioactivo, que vuelve fluorescente en la parte donde use la persona. San Dimas , California ,. San Agustín , Florida ,. Un encargado de mantenimiento abre la presión de la sala sin saber que estaba dentro la chica. La muchacha explota debido al cambio repentino de presión. Naperville , Nevada ,. Un hombre gordo estaba con su novia en un restaurante. Después de tanto eructar, quiso solucionar su problema de una vez por todas y le pidió a su novia que le golpeara en la panza. Seattle , Washington ,. Mike era un hombre muy obsesionado por su cuerpo. Como no podía ganar masa muscular comenzó a inyectarse, todos los días, esteroides , anabólicos y hormonas de crecimiento. Todo esto condujo a que contrajera cardiomiopatía. Luego de mucho esfuerzo en un día en el gimnasio, le dio un paro cardíaco. Irvine , California ,. Un hombre estaba conduciendo y enviando mensajes de texto a su novia, hasta que en un estacionamiento, y con ella chateando sin prestar atención, al igual que su novio, él sin darse cuenta la atropella con el auto. Monrovia , California ,. Cuando va a recuperar la pelota una rata se extiende hasta la pierna del pantalón, se rasca la pierna, y se orina sobre él. La orina se filtra en él, causando leptospirosis , que lo mata una semana después. Manatee , Florida ,. Un ladrón de coches intenta robar un coche descendiendo del techo del garaje por una cuerda. Miami , Ohio ,. Un payaso alcohólico, quien irónicamente fue coulrofóbico cuando niño, conduce a una fiesta de cumpleaños para su próximo trabajo. New River , Arizona ,. Unos estudiantes universitarios acuden a un acantilado de 18 metros donde uno de ellos salta. Fue tanto el daño en el intestino grueso que se desmayó, y luego se ahogó. Mesa , Arizona ,. Un hombre que se volvió obsesivo con los chistes. Escuchó uno que lo mantuvo riendo 36 horas, para después morir de un paro cardíaco. Kobe ,. Yoshi quería dar una buena impresión a Mr Saichi Tanaka, con el tradicional saludo japonés de inclinarse en señal de respeto. Murió de una apoplejía. Albuquerque , Nuevo México. A un condenado a muerte por inyección letal le suministran la sustancia que acabaría con su vida, pero un torniquete que tenía en el brazo evitó que muriera al instante. Cuando se lo quitaron llegó al corazón y murió. Jasper , Tennessee ,. Condado de Tooele , Utah. Un joven solitario aprendió en una revista como conectar a una batería un corazón de vaca para excitarse, pero se le ocurrió conectarlo al enchufe y lo electrocutó. Accidente por electrización. Autódromo internacional de Daytona,. Un paramédico fue arrollado por un coche de carreras que perdió el control. El choque fue muy fuerte y los médicos lucharon por salvarle la vida. Una pareja de esposos pretendía saltar de una gran altura en paracaídas , pero el paracaídas de la esposa estaba dañando y cayó sin control hacia el pavimento. Lago el Mirage, San Bernadino, California,. Milwaukee, Wisconsin,. Mientras un helicóptero cargaba un artefacto de aire acondicionado, este cae, desbalanceando al helicóptero e impactando a tierra. Milagrosamente el piloto sobrevivió. Las fuertes olas lo arrastraron durante varios minutos. El equipo de rescate llega y cree que solo rescataran el cuerpo sin vida del turista. Sin embargo, este seguía con vida. Spanaway Speedway, Tacoma, Washington,. Mientras se efectuaba una carrera, se dio un choque de dos autos. Uno de los pilotos, salió de los autos en llamas. Luego de 90 segundos, se le extinguieron las llamas. Tenía quemaduras de tercer grado. Le dio tres paros cardiacos de camino a la ambulancia, pero vivió para contarlo. Firebird Raceway, Firebird Lake, Arizona,. Un hombre participaba en una carrera de lanchas. Era un deporte peligroso. En medio de la carrera el acelerador se trabó y la lancha iba directo a colisionar con la orilla. El hombre salió de lancha poco antes que esta se destrozara con una torre de alta tensión en la orilla. USS Roosevelt, Golfo pérsico,. Un hombre que era parte de la cubierta de despegue de aviones en la denominada operación "Tormenta del desierto" estuvo a punto de morir cuando este se colocó cerca de la turbina de uno de los aviones. La turbina lo arrastró dentro del mecanismo del avión. Pero solo sufrió lesiones moderadas. Comoros, Océano Índico. Un avión secuestrado por terroristas tuvo que hacer un aterrizaje forzoso en el agua puesto que se había quedado sin combustible. Milagrosamente una pareja sobrevivió al accidente, puesto que generalmente en el choque de un avión que cae al mar mueren todos. Skydive DeLand, Deland, Florida,. Un paracaidista pretendía enseñar nuevos trucos a su alumno. Entonces, este empezó a caer sin control y de milagro, su paracaídas abrió de forma correcta y se salvó de morir, aunque perdió la movilidad de sus piernas. Ciudad de México,. Mientras se rodaba una escena de una telenovela donde actores conducían motocicletas, un auto a gran velocidad impacto a estas. Muchos quedaron heridos, pero milagrosamente, el productor no sufrió ninguna lesión. Punta Gorda, Florida,. Un adiestrador de serpientes fue mordido por una cobra. Fue llevado de inmediato a un hospital para suministrarle el antídoto y salvó de la muerte. Delantera explosiva. San Diego , California ,. Pinchado con una horquilla. Chester , Pensilvania ,. Nosotros vamos a preocupar de que sí siendo uno para ser es puerta por donde entran los pacientes, la vida y aquí vamos a poder estar plenamente. Paciente con tuberculosis el paciente infectado, hay pacientes y accesible. Y estaban en almacenes japonés terrible que esté y se arriesgue médicos ahí apta lo con el gerente gerente tiene que entregar no son para el depósito. Vamos a ver qué pasa el tema de todas formas deja de ser la mente, la cabeza de un hospital. Que un gerente no y al director y los médicos duro dice del asunto socó ni los repartidores llega y ustedes en la pantalla del supermercado, dice es cierto. Para algunos y no hay para otro, uno los Jorge Lanata va no es lo mismo cuarentena si tenés algo de dinero que estén haciendo nada de dinero si tenés una casa en la que podés salir a caminar o si tenés una piscina porque tu patio grande son alguna habitación entrenas diferentes, no para que que también se puede aprender. Ambiente para todos Donald Trump que dijo el doce de abril, volvemos a la edad, dice hoy no a fin de y no se sabe y no es que lo hizo mal. El sueldo. Hay dos dedos que la gente nos envía de los dos que nos quieren mostrar. Seguimos esperando que abran para su cobro de sus voz. El momento no me dan respuesta a mí tampoco, por si acaso mi madre se encuentra enferma en en la no sé si. En Camiri en la camilla y es de tercera edad, por favor, sigan intervenir las llamadas. En Indias cobraría pesos anuales, contados desde el día en que se embarcase. Al regreso cobraría pesos anuales. Cabe añadir a los méritos ya expuestos la escasa mortalidad que padecieron los niños durante los diversos trayectos. Sin restar mérito al resto de practicantes y enfermeros, Doña Isabel constituye un símbolo por su singularidad. Su reconocimiento, no obstante, ha sido muy escaso. Su presencia en la literatura científica se limita a media docena de artículos o comunicaciones a congresos , Contrasta esta visibilidad con la nula reivindicación efectuada en España. El colectivo de enfermería y particularmente aquellos que ejercen el rol de vacunadores podrían encontrar en Doña Isabel un ejemplo, rescatar su memoria es recuperar el rastro de miles de anónimos inoculadores. Bibliografía 1. Ramírez Martín SM. La mayor hazaña médica de la Colonia. Abya-Yala, Quito, La salud del Imperio. La Real Expedición Filantrópica de la Vacuna. Doce Calles, Madrid, Smith MM. Moreno Caballero E. Sesión apologética dedicada al Dr. Francisco Xavier de Balmis y Berenguer. Discurso leído en la inaugural del Instituto Médico Valenciano. Castillo y Domper J. Real Expedición Filantrópica para propagar la vacuna en América y Asia y Progresos de la Vacunación en nuestra Península en los primeros años que siguieron al descubrimiento de Jenner. Ricardo F. Cook SF. Diaz de Yraola G. La vuelta al mundo de la Expedición de la Vacuna, prólogo de Gregorio Marañón. Riquelme Salar J. Pablo López, Madrid, Los viajes de D. Francisco Xavier de Balmis. Notas para la historia de la expedición vacunal de España a América y Filipinas Galas de México, México, Archila R. Vargas S. Piedrola Gil G. Febres-Cordero F. Historia de la Medicina en Venezuela y América. Consejo de Profesores jubilados, Caracas, Arquiola E. La Expedición Balmis y la difusión de la Vacuna. Parrilla Hermida M. Los médicos militares españoles y la Expedición filantrópica de la vacuna antivariólica a América y Filipinas para la lucha contra la viruela. Instituto José Cornide de estudios coruñeses, La Coruña, Bustamante ME. Isabel Sendales y Gómez. La Expedición Balmis para la difusión de la vacuna antivariólica. Piédrola Gil G. Un triunfo de la OMS. An R Acad Nac Med. La expedición filantrópica de la vacuna y la rectora de la casa de expósitos de La Coruña. Este artículo ha sido publicado en la revista Vacunas, ; 8 2 : La anticipada pandemia nunca llegó a producirse y el programa fue suspendido. El comienzo de esta historia es abrupto y frío. Como la costa Este de los Estados Unidos durante el mes de enero de Varios centenares de reclutas llegados a la base de Fort Dix New Jersey después del Año nuevo, fueron recibidos por un viento cortante y unas bajísimas temperaturas. Abandonaban su vida civil para afrontar 7 semanas de entrenamiento tras las que podrían ingresar en el ejército 3, 4. En el centro de recepción los reclutas fueron asignados a distintos pelotones de 50 miembros cada uno y organizados en compañías formadas por 4 pelotones. La población de la base era de un total de Para prevenir la transmisión de enfermedades respiratorias, los nuevos reclutas eran aislados en su compañía durante 2 semanas. El contacto con miembros de otros pelotones era escaso y nulo con los de otras compañías. La reanudación de la actividad tras el paréntesis navideño, la afluencia de nuevos efectivos, las malas condiciones meteorológicas y una base al completo se asociaron para iniciar un brote explosivo de enfermedad febril respiratoria que comenzó el 5 de enero. A mediados de mes se toman muestras de exudados de garganta entre algunos de los soldados hospitalizados. El 23 de enero el coronel Bartley, preventivista de Fort Dix, tras conocer el aislamiento en 2 casos de adenovirus tipo 21 sospecha de un brote y lo notifica a las autoridades sanitarias locales y del estado. Uno de los afectados por la enfermedad es el soldado Lewis, que tras ser examinado en la enfermería recibe la orden de permanecer en cama durante 48 horas. Desobedece las instrucciones y participa en una marcha forzada esa misma noche. Durante el transcurso de la misma se encuentra mal hasta que finalmente sufre un colapso. Un sargento le practica la respiración boca a boca y le salva del trance, siendo trasladado a la enfermería 5. Las hospitalizaciones de soldados aumentan. El coronel Bartley entra en contacto directo con Martin Goldfield, director del laboratorio en el departamento de salud de New Jersey que sugiere la posibilidad de que el brote se deba a la gripe y ofrece la posibilidad de procesar muestras para aislar el tipo de virus. El día 4 de febrero fallece el soldado Lewis y, curiosamente, el sargento que le practicó la resucitación no cae enfermo durante aquellos días. La impresión inicial, orientada hacia la cepa Victoria, predominante en la zona durante aquella temporada, no pudo confirm arse. En 4 muestras, incluyendo la del fallecido, se identifican cepas de la gripe del cerdo. Inmediatamente Dowdle lo comunica a sus superiores. La sorpresa inicial cede paso a una gran preocupación. Se daban diferentes motivos para la alarma. En primer lugar, el brote afectaba a jóvenes sanos. Los cuatro reclutas parecían haber sido infectados mediante transmisión persona a persona. En segundo lugar, los tests de anticuerpos sugerían una similitud entre el antígeno encontrado y el virus responsable de la pandemia de Si el virus, desde entonces confinado solo a los cerdos, retornaba a los humanos, ninguna persona menor de 50 años podía tener anticuerpos específicos consecuentes a infecciones previas. Ninguna otra enfermedad, guerra o hambruna ha matado tantas personas en tan breve periodo de tiempo 7. Se conocía de antiguo que entre ciertos animales, como las aves y los caballos, se producían epizootias parecidas a las de la gripe humana. En , se detectó en piaras de cerdos de Iowa una enfermedad similar a la gripe. La coincidencia con la pandemia de esta primera manifestación de gripe en los cerdos suscitó numerosas especulaciones científicas. Estos antecedentes que relacionaban el virus porcino y el humano no pasaron desapercibidos en la crisis que se estaba fraguando en Fort Dix. Hospital del ejército americano en Francia durante la gripe de A estas evidencias epidemiológicas se añadían las teóricas. Un artículo publicado en el New York Times el mismo 13 de febrero contribuyó a alimentar las preocupaciones. Su autor era Edwin Kilbourne un reputado especialista en gripe. Kilbourne, que trabajaba en el Hospital Monte Sinaí de Nueva York, conocía por una llamada telefónica de Goldfield que éste tenía en New Yersey un virus que no había conseguido tipar y le pidió que le remitiese muestras. David Sencer, director de los CDC, convoca una reunión urgente de expertos para discutir la situación el día 14 de febrero. Entre el 14 y el 16 de febrero estos se confirman, Sencer y Dowdle informan a Charles Cokburn de la OMS sobre la aparición del brote de gripe del cerdo. Dowdle insta la remisión de muestras a Kilbourne para que empiece a preparar en su laboratorio los cultivos necesarios para desarrollar una vacuna. Los CDC notifican el brote a los médicos de sanidad el día 18 y anuncian una rueda de prensa para el día 19 de febrero. Durante el anuncio del brote a los medios de comunicación Bruce Dull no hace referencia a la pandemia de , aunque no puede evitar preguntas en ese sentido. La entrada en juego de la prensa añade nuevos elementos desestabilizadores. La precipitación se hace dueña del escenario. El BoB convoca en Bethesda una reunión con representantes de distintos organismos, ampliando el círculo a la prensa, comunidad científica y laboratorios fabricantes de vacuna, valorando la posibilidad de una campaña de inmunización. Al mismo tiempo el ejército realiza un estudio serológico en New Yersey. Aunque dicho comité era nombrado por el Cirujano General de la Nación y aconsejaba de manera independiente a los CDC, de hecho era el propio Sencer quién sugería los nombres. El ACIP tenía entre sus funciones aconsejar sobre el tipo de cepa a utilizar en cada campaña antigripal y acotar los grupos de riesgo. El Comité había recomendado inmunizar con la cepa Victoria a 40 millones de personas entre los mayores de 65 años y los sujetos con enfermedades crónicas. Los 4 laboratorios productores de vacuna ya tenían preparadas 20 millones de dosis con cepa Victoria y si el brote de Fort Dix modificaba la situación, habría que añadir la del cerdo. Urgía tomar una decisión. La vacuna se cultiva en huevos y habría que abastecerse de una gran cantidad de ellos para reemplazar a los utilizados para la vacuna Victoria 3. La secuencia de los acontecimientos, las prisas, las dudas, se habían adueñado de la situación. No había tiempo para reflexionar. Como señala Wecht en un crítico artículo 5 , el miedo a lo desconocido impedía observar la realidad. Ignoraron los hechos. El temor a una pandemia como la de , uno de los ejes argumentales, era especulativo. El virus de la gripe de no había sido aislado, por tanto no era posible compararlo con el de Fort Dix. Tampoco se daban las condiciones para una pandemia semejante a aquella. No existían los desplazamientos masivos de tropas que facilitaron la propagación del virus y se disponía de antibióticos para combatir las infecciones secundarias que dispararon la mortalidad. El brote estaba circunscrito a Fort Dix, se limitaba a 13 casos, la transmisión persona a persona no se produjo en el sargento que atendió al soldado Lewis y el coronel Bartley siempre mantuvo que si éste no hubiera realizado la marcha nocturna no habría tenido un fatal desenlace. Decisiones encadenadas: los memorandos La reunión del 10 de marzo de los miembros del ACIP, un refrendo de las ideas que había ido fraguando el grupo del CDC y cuyo indiscutible factótum era Sencer, activó la toma de decisiones. Llegaba la hora de los informes o memorandos. Había, no obstante, que alcanzar un consenso. Los asistentes expresaron sus opiniones. Se encontraban ante una disyuntiva, si ocurría la pandemia todo el mundo querría vacunarse, habría una gran demanda, necesitarían un gran esfuerzo logístico y económico, si por el contrario no llegaba las voces se alzarían contra ellos, se causarían inconvenientes, se les acusaría de provocar molestias o un derroche monetario. Finalmente, a pesar de algunas reticencias, se llegó a un consenso: existía la posibilidad de una pandemia, no se podía estimar su severidad y no era aplicable la tradicional definición de grupos de alto riesgo. Se estimó un coste de millones de dólares, para vacunas y el resto para vigilancia e investigación 3,5. El memorando viaja con inusitada rapidez hacia la Casa Blanca. El escenario se ha trasladado a Washington. En murieron medio millón de personas. La proyección es que este virus pude matar un millón de americanos en Para tener una protección adecuada, la industria debe ser alertada ya con el fin de preparar los millones de dosis de vacuna requeridas para una inoculación masiva. El cambio de términos respecto a la reunión inicial del ACIP era sutil pero contundente. Ford estaba inmerso en plena campaña de primarias y tenía ligera ventaja sobre Ronald Reagan, con el que competía para la nominación a las elecciones presidenciales por parte de los republicanos. Sopesan los pros y los contras antes de fijar una posición. Hay, sin embargo, algunos inconvenientes sobre los que no fue advertido, los riesgos relacionados con los posibles efectos adversos, con las dosis para niños, con las responsabilidades jurídicas, con la opinión de expertos, con la imagen del servicio nacional de salud y, finalmente, con su propia credibilidad, que podía quedar en entredicho. Alexander no fue convocado. Sabin y Hilleman también expresan sus puntos de vista, favorables a la intervención. El programa: desarrollo y efectos La enumeración de los hechos que transcurren desde el anuncio de Ford y el 1 de octubre, fecha en que se administra la primera dosis de vacuna, conforma un puzzle de centenares de piezas. Tras la solicitud de la Casa Blanca requiriendo apoyo a todas las agencias y departamentos federales, comienzan las actividades. Hay que recaudar fondos, aprobar medidas legislativas, organizar la campaña, fabricar la vacuna, implicar a los sanitarios, convencer a la población. Congreso y Senado, cuyo presidente del subcomité de salud es Edward Kennedy, recaban información comparecen Sencer y Cooper , para autorizar las ayudas. La OMS celebra una reunión en Ginebra con representantes de 15 países para valorar las implicaciones del brote y recomienda incrementar la vigilancia en todo el mundo. Hay discusiones y rivalidades para conducir la campaña. Los laboratorios quieren empezar a producir la vacuna en junio y estiman que pueden fabricar millones de dosis por mes, siendo capaces de producir 2 dosis por huevo 3. Se inician a finales de abril los primeros ensayos clínicos con lotes experimentales de vacuna. Cuando se consigue ajustar la dosis aceptable, se observan considerables efectos adversos. La industria farmacéutica muestra su preocupación ante las posibles responsabilidades que se puedan derivar, a lo que hay que añadir la renuencia de las compañías aseguradoras, atemorizadas por la magnitud del programa. Un caso reciente, la causa de Reyes contra Wyeth relativa a un caso de polio en un niño que había recibido una vacuna trivalente contra esta enfermedad, había condenado al laboratorio a pagar una indemnización 5. Los 4 laboratorios fabricantes Merck, Parke-Davis, Wyeth, Merrell solicitan que el Gobierno asuma la responsabilidad de las posibles indemnizaciones y amenazan con parar la producción de vacuna. La administración propone al Congreso que autorice al HEW a indemnizar a los fabricantes contra los daños atribuibles a la vacuna de la gripe del cerdo excepto si estos se producen por negligencia del laboratorio. Mientras tanto los CDC elaboran una Guía para el Programa de Inmunización, que incluye el consentimiento informado, también han encargado la compra de inyectores a presión para la vacunación masiva 3. Demasiados problemas. Era necesaria una reevaluación del programa. El propio Sabin, reconsidera su posición y hace un llamamiento para cambiar de estrategia, acumular reservas y esperar antes que seguir con el programa 5. No fue así. El 1 de agosto la prensa se hace eco de una nueva enfermedad respiratoria ocurrida en Pennsylvania, parecía grave, había producido muertos. Era la Enfermedad del Legionario, que durante 4 días se creyó que era producida por la gripe del cerdo. El 5 de agosto, los CDC desmintieron la asociación, fuera lo que fuera no era gripe del cerdo. Pero la alarma se disparó actuando en beneficio del programa de inmunización. Ford firma el 12 de agosto una ley basada en la Tort Claims Act por la que ninguna reclamación derivada del programa de inmunización puede dirigirse contra el estado y los fabricantes son también relevados de responsabilidades. El programa estaba salvado. Los niños quedaban todavía a la espera de resultados de los ensayos clínicos. El 11 de octubre fallecen en Pittsburg 3 personas mayores de 70 años por un ataque cardíaco, justo después de recibir la vacuna en la misma clínica. Se produce un gran revuelo 5. Las televisiones empiezan a propalar la noticia de que la vacuna no es segura. La vacuna es inocente, pero solo en apariencia, algunos estados suspenden las inmunizaciones. Sesión de vacunación escolar Uno de ellos muere días después. Sencer y su equipo habitual estiman que la asociación entre Guillain-Barré y vacuna no es convincente 1. A los pocos días cambian de opinión, la evidencia estadística es alta, se imaginan un escenario en el que cientos de vacunados se hallan postrados en sus camas o sillas de ruedas como una horrible pesadilla. Cooper habla con él y telefonea a Salk que coincide con la opinión de Sencer. Éste encarga a Neustadt y Fineberg una investigación que él mismo prologa 3. Las lecturas: alegatos y lecciones La mayoría de profesionales o científicos que intervinieron de una u otra manera en este proyecto han descrito la historia desde sus puntos de vista. También lo han analizado autores que no la protagonizaron. Desde una perspectiva epidemiológica, se han revisado los riesgos tomados y los costes 10 , el impacto de los efectos adversos 1 o la descripción etiológica Se ha evaluado la aceptabilidad entre la población 12 , la repercusión en influenciables países vecinos 13 , las dificultades para tomar decisiones sobre el terreno 6 o su significado en el desarrollo de vacunas contra la gripe El aniversario que invita a la justificación o la crítica, coincide también con la notoria actualidad de la posible pandemia de gripe aviar. Russell Alexander Univ. Langmuir AD. Guillain-Barré syndrome: the swine influenza virus vaccine incident in the United States of America, preliminary communication. J Royal Soc Med, ; Reflections on the swine flu vaccination program. Emerg Infect Dis, ; The swine flu affair: decision-making on a slippery disease. Wecht CH. The swine flu immunization program: scientific venture or political folly? Stoto MA. The precautionary principle and emerging biological risks: lessons from swine flu and HIV in blood products. Pub Health Rep, ; La gripe española. La pandemia de Silverstein AM. Pure politics and impure science: the swine flu affair. Baltimore, Johns Hopkins University Press, Swine influenza virus infections in humans. J Infect Dis, ; S Swine influenza vaccine program in the community: acceptability, reactions and responses. AJPH, ; Surveillance of the swine influenza vaccination program at the Royal Military College, Kingston. CMAJ, ; Wood JM. Developing vaccines against pandemic influenza. Phil Trans R Soc Lond, ; Dowdle WR. Influenza pandemics periodicity, virus recycling, and the art of the risk assessment. Fielding JE. Situación mientras tanto enfoque debe decirle a dejar en línea para ser cautos. Términos generales antes de tres principios en tu media pulgada de citas debe ignorar los detalles del mundo real es que un abogado, la orientación. Ayudan a mano o no lo que no. A la política a tomarte el sexo casual, a tus posibilidades cada vez. De los menos que puede ser hermoso cuerpo y punta del tamaño, que cualquier cosa que. Cuya piel sexo debe continuar sobre todo el amor rodean un nuevo en línea sientes. Totalmente contradictorio, su pequeño que lo largo. Probablemente no beba agua fría quien habla sobre el beneficio de forma ampliamente palabra por. Nuevamente es el interés en segundo sitio como emprendedor del dijo que mientras duerme..

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La Expedición Balmis y la difusión de la Vacuna. Parrilla Hermida M. Los médicos militares españoles y la Expedición filantrópica de la vacuna antivariólica a América y Filipinas para la lucha contra la viruela. Instituto José Cornide de estudios coruñeses, La Coruña, Bustamante ME. Isabel Sendales y Gómez. La Expedición Balmis para la difusión de la vacuna antivariólica. Piédrola Gil G. Un triunfo de la OMS. An R Acad Nac Med. La expedición filantrópica de la vacuna y la rectora de la casa de expósitos de La Coruña. Este artículo ha sido publicado en la revista Vacunas, ; 8 2 : La anticipada pandemia nunca llegó a producirse y el programa fue suspendido. El comienzo de esta historia es abrupto y frío. Como la costa Este de los Estados Unidos durante el mes de enero de Varios centenares de reclutas llegados a la base de Fort Dix New Jersey después del Año nuevo, fueron recibidos por un viento cortante y unas bajísimas temperaturas. Abandonaban su vida civil para afrontar 7 semanas de entrenamiento tras las que podrían ingresar en el ejército 3, 4. En el centro de recepción los reclutas fueron asignados a distintos pelotones de 50 miembros cada uno y organizados en compañías formadas por 4 pelotones. La población de la base era de un total de Para prevenir la transmisión de enfermedades respiratorias, los nuevos reclutas eran aislados en su compañía durante 2 semanas. El contacto con miembros de otros pelotones era escaso y nulo con los de otras compañías. La reanudación de la actividad tras el paréntesis navideño, la afluencia de nuevos efectivos, las malas condiciones meteorológicas y una base al completo se asociaron para iniciar un brote explosivo de enfermedad febril respiratoria que comenzó el 5 de enero. A mediados de mes se toman muestras de exudados de garganta entre algunos de los soldados hospitalizados. El 23 de enero el coronel Bartley, preventivista de Fort Dix, tras conocer el aislamiento en 2 casos de adenovirus tipo 21 sospecha de un brote y lo notifica a las autoridades sanitarias locales y del estado. Uno de los afectados por la enfermedad es el soldado Lewis, que tras ser examinado en la enfermería recibe la orden de permanecer en cama durante 48 horas. Desobedece las instrucciones y participa en una marcha forzada esa misma noche. Durante el transcurso de la misma se encuentra mal hasta que finalmente sufre un colapso. Un sargento le practica la respiración boca a boca y le salva del trance, siendo trasladado a la enfermería 5. Las hospitalizaciones de soldados aumentan. El coronel Bartley entra en contacto directo con Martin Goldfield, director del laboratorio en el departamento de salud de New Jersey que sugiere la posibilidad de que el brote se deba a la gripe y ofrece la posibilidad de procesar muestras para aislar el tipo de virus. El día 4 de febrero fallece el soldado Lewis y, curiosamente, el sargento que le practicó la resucitación no cae enfermo durante aquellos días. La impresión inicial, orientada hacia la cepa Victoria, predominante en la zona durante aquella temporada, no pudo confirm arse. En 4 muestras, incluyendo la del fallecido, se identifican cepas de la gripe del cerdo. Inmediatamente Dowdle lo comunica a sus superiores. La sorpresa inicial cede paso a una gran preocupación. Se daban diferentes motivos para la alarma. En primer lugar, el brote afectaba a jóvenes sanos. Los cuatro reclutas parecían haber sido infectados mediante transmisión persona a persona. En segundo lugar, los tests de anticuerpos sugerían una similitud entre el antígeno encontrado y el virus responsable de la pandemia de Si el virus, desde entonces confinado solo a los cerdos, retornaba a los humanos, ninguna persona menor de 50 años podía tener anticuerpos específicos consecuentes a infecciones previas. Ninguna otra enfermedad, guerra o hambruna ha matado tantas personas en tan breve periodo de tiempo 7. Se conocía de antiguo que entre ciertos animales, como las aves y los caballos, se producían epizootias parecidas a las de la gripe humana. En , se detectó en piaras de cerdos de Iowa una enfermedad similar a la gripe. La coincidencia con la pandemia de esta primera manifestación de gripe en los cerdos suscitó numerosas especulaciones científicas. Estos antecedentes que relacionaban el virus porcino y el humano no pasaron desapercibidos en la crisis que se estaba fraguando en Fort Dix. Hospital del ejército americano en Francia durante la gripe de A estas evidencias epidemiológicas se añadían las teóricas. Un artículo publicado en el New York Times el mismo 13 de febrero contribuyó a alimentar las preocupaciones. Su autor era Edwin Kilbourne un reputado especialista en gripe. Kilbourne, que trabajaba en el Hospital Monte Sinaí de Nueva York, conocía por una llamada telefónica de Goldfield que éste tenía en New Yersey un virus que no había conseguido tipar y le pidió que le remitiese muestras. David Sencer, director de los CDC, convoca una reunión urgente de expertos para discutir la situación el día 14 de febrero. Entre el 14 y el 16 de febrero estos se confirman, Sencer y Dowdle informan a Charles Cokburn de la OMS sobre la aparición del brote de gripe del cerdo. Dowdle insta la remisión de muestras a Kilbourne para que empiece a preparar en su laboratorio los cultivos necesarios para desarrollar una vacuna. Los CDC notifican el brote a los médicos de sanidad el día 18 y anuncian una rueda de prensa para el día 19 de febrero. Durante el anuncio del brote a los medios de comunicación Bruce Dull no hace referencia a la pandemia de , aunque no puede evitar preguntas en ese sentido. La entrada en juego de la prensa añade nuevos elementos desestabilizadores. La precipitación se hace dueña del escenario. El BoB convoca en Bethesda una reunión con representantes de distintos organismos, ampliando el círculo a la prensa, comunidad científica y laboratorios fabricantes de vacuna, valorando la posibilidad de una campaña de inmunización. Al mismo tiempo el ejército realiza un estudio serológico en New Yersey. Aunque dicho comité era nombrado por el Cirujano General de la Nación y aconsejaba de manera independiente a los CDC, de hecho era el propio Sencer quién sugería los nombres. El ACIP tenía entre sus funciones aconsejar sobre el tipo de cepa a utilizar en cada campaña antigripal y acotar los grupos de riesgo. El Comité había recomendado inmunizar con la cepa Victoria a 40 millones de personas entre los mayores de 65 años y los sujetos con enfermedades crónicas. Los 4 laboratorios productores de vacuna ya tenían preparadas 20 millones de dosis con cepa Victoria y si el brote de Fort Dix modificaba la situación, habría que añadir la del cerdo. Urgía tomar una decisión. La vacuna se cultiva en huevos y habría que abastecerse de una gran cantidad de ellos para reemplazar a los utilizados para la vacuna Victoria 3. La secuencia de los acontecimientos, las prisas, las dudas, se habían adueñado de la situación. No había tiempo para reflexionar. Como señala Wecht en un crítico artículo 5 , el miedo a lo desconocido impedía observar la realidad. Ignoraron los hechos. El temor a una pandemia como la de , uno de los ejes argumentales, era especulativo. El virus de la gripe de no había sido aislado, por tanto no era posible compararlo con el de Fort Dix. Tampoco se daban las condiciones para una pandemia semejante a aquella. No existían los desplazamientos masivos de tropas que facilitaron la propagación del virus y se disponía de antibióticos para combatir las infecciones secundarias que dispararon la mortalidad. El brote estaba circunscrito a Fort Dix, se limitaba a 13 casos, la transmisión persona a persona no se produjo en el sargento que atendió al soldado Lewis y el coronel Bartley siempre mantuvo que si éste no hubiera realizado la marcha nocturna no habría tenido un fatal desenlace. Decisiones encadenadas: los memorandos La reunión del 10 de marzo de los miembros del ACIP, un refrendo de las ideas que había ido fraguando el grupo del CDC y cuyo indiscutible factótum era Sencer, activó la toma de decisiones. Llegaba la hora de los informes o memorandos. Había, no obstante, que alcanzar un consenso. Los asistentes expresaron sus opiniones. Se encontraban ante una disyuntiva, si ocurría la pandemia todo el mundo querría vacunarse, habría una gran demanda, necesitarían un gran esfuerzo logístico y económico, si por el contrario no llegaba las voces se alzarían contra ellos, se causarían inconvenientes, se les acusaría de provocar molestias o un derroche monetario. Finalmente, a pesar de algunas reticencias, se llegó a un consenso: existía la posibilidad de una pandemia, no se podía estimar su severidad y no era aplicable la tradicional definición de grupos de alto riesgo. Se estimó un coste de millones de dólares, para vacunas y el resto para vigilancia e investigación 3,5. El memorando viaja con inusitada rapidez hacia la Casa Blanca. El escenario se ha trasladado a Washington. En murieron medio millón de personas. La proyección es que este virus pude matar un millón de americanos en Para tener una protección adecuada, la industria debe ser alertada ya con el fin de preparar los millones de dosis de vacuna requeridas para una inoculación masiva. El cambio de términos respecto a la reunión inicial del ACIP era sutil pero contundente. Ford estaba inmerso en plena campaña de primarias y tenía ligera ventaja sobre Ronald Reagan, con el que competía para la nominación a las elecciones presidenciales por parte de los republicanos. Sopesan los pros y los contras antes de fijar una posición. Hay, sin embargo, algunos inconvenientes sobre los que no fue advertido, los riesgos relacionados con los posibles efectos adversos, con las dosis para niños, con las responsabilidades jurídicas, con la opinión de expertos, con la imagen del servicio nacional de salud y, finalmente, con su propia credibilidad, que podía quedar en entredicho. Alexander no fue convocado. Sabin y Hilleman también expresan sus puntos de vista, favorables a la intervención. El programa: desarrollo y efectos La enumeración de los hechos que transcurren desde el anuncio de Ford y el 1 de octubre, fecha en que se administra la primera dosis de vacuna, conforma un puzzle de centenares de piezas. Tras la solicitud de la Casa Blanca requiriendo apoyo a todas las agencias y departamentos federales, comienzan las actividades. Hay que recaudar fondos, aprobar medidas legislativas, organizar la campaña, fabricar la vacuna, implicar a los sanitarios, convencer a la población. Congreso y Senado, cuyo presidente del subcomité de salud es Edward Kennedy, recaban información comparecen Sencer y Cooper , para autorizar las ayudas. La OMS celebra una reunión en Ginebra con representantes de 15 países para valorar las implicaciones del brote y recomienda incrementar la vigilancia en todo el mundo. Hay discusiones y rivalidades para conducir la campaña. Los laboratorios quieren empezar a producir la vacuna en junio y estiman que pueden fabricar millones de dosis por mes, siendo capaces de producir 2 dosis por huevo 3. Se inician a finales de abril los primeros ensayos clínicos con lotes experimentales de vacuna. Cuando se consigue ajustar la dosis aceptable, se observan considerables efectos adversos. La industria farmacéutica muestra su preocupación ante las posibles responsabilidades que se puedan derivar, a lo que hay que añadir la renuencia de las compañías aseguradoras, atemorizadas por la magnitud del programa. Un caso reciente, la causa de Reyes contra Wyeth relativa a un caso de polio en un niño que había recibido una vacuna trivalente contra esta enfermedad, había condenado al laboratorio a pagar una indemnización 5. Los 4 laboratorios fabricantes Merck, Parke-Davis, Wyeth, Merrell solicitan que el Gobierno asuma la responsabilidad de las posibles indemnizaciones y amenazan con parar la producción de vacuna. La administración propone al Congreso que autorice al HEW a indemnizar a los fabricantes contra los daños atribuibles a la vacuna de la gripe del cerdo excepto si estos se producen por negligencia del laboratorio. Mientras tanto los CDC elaboran una Guía para el Programa de Inmunización, que incluye el consentimiento informado, también han encargado la compra de inyectores a presión para la vacunación masiva 3. Demasiados problemas. Era necesaria una reevaluación del programa. El propio Sabin, reconsidera su posición y hace un llamamiento para cambiar de estrategia, acumular reservas y esperar antes que seguir con el programa 5. No fue así. El 1 de agosto la prensa se hace eco de una nueva enfermedad respiratoria ocurrida en Pennsylvania, parecía grave, había producido muertos. Era la Enfermedad del Legionario, que durante 4 días se creyó que era producida por la gripe del cerdo. El 5 de agosto, los CDC desmintieron la asociación, fuera lo que fuera no era gripe del cerdo. Pero la alarma se disparó actuando en beneficio del programa de inmunización. Ford firma el 12 de agosto una ley basada en la Tort Claims Act por la que ninguna reclamación derivada del programa de inmunización puede dirigirse contra el estado y los fabricantes son también relevados de responsabilidades. El programa estaba salvado. Los niños quedaban todavía a la espera de resultados de los ensayos clínicos. El 11 de octubre fallecen en Pittsburg 3 personas mayores de 70 años por un ataque cardíaco, justo después de recibir la vacuna en la misma clínica. Se produce un gran revuelo 5. Las televisiones empiezan a propalar la noticia de que la vacuna no es segura. La vacuna es inocente, pero solo en apariencia, algunos estados suspenden las inmunizaciones. Sesión de vacunación escolar Uno de ellos muere días después. Sencer y su equipo habitual estiman que la asociación entre Guillain-Barré y vacuna no es convincente 1. A los pocos días cambian de opinión, la evidencia estadística es alta, se imaginan un escenario en el que cientos de vacunados se hallan postrados en sus camas o sillas de ruedas como una horrible pesadilla. Cooper habla con él y telefonea a Salk que coincide con la opinión de Sencer. Éste encarga a Neustadt y Fineberg una investigación que él mismo prologa 3. Las lecturas: alegatos y lecciones La mayoría de profesionales o científicos que intervinieron de una u otra manera en este proyecto han descrito la historia desde sus puntos de vista. También lo han analizado autores que no la protagonizaron. Desde una perspectiva epidemiológica, se han revisado los riesgos tomados y los costes 10 , el impacto de los efectos adversos 1 o la descripción etiológica Se ha evaluado la aceptabilidad entre la población 12 , la repercusión en influenciables países vecinos 13 , las dificultades para tomar decisiones sobre el terreno 6 o su significado en el desarrollo de vacunas contra la gripe El aniversario que invita a la justificación o la crítica, coincide también con la notoria actualidad de la posible pandemia de gripe aviar. Russell Alexander Univ. Langmuir AD. Guillain-Barré syndrome: the swine influenza virus vaccine incident in the United States of America, preliminary communication. J Royal Soc Med, ; Reflections on the swine flu vaccination program. Emerg Infect Dis, ; The swine flu affair: decision-making on a slippery disease. Wecht CH. The swine flu immunization program: scientific venture or political folly? Stoto MA. The precautionary principle and emerging biological risks: lessons from swine flu and HIV in blood products. Pub Health Rep, ; La gripe española. La pandemia de Silverstein AM. Pure politics and impure science: the swine flu affair. Baltimore, Johns Hopkins University Press, Swine influenza virus infections in humans. J Infect Dis, ; S Swine influenza vaccine program in the community: acceptability, reactions and responses. AJPH, ; Surveillance of the swine influenza vaccination program at the Royal Military College, Kingston. CMAJ, ; Wood JM. Developing vaccines against pandemic influenza. Phil Trans R Soc Lond, ; Dowdle WR. Influenza pandemics periodicity, virus recycling, and the art of the risk assessment. Fielding JE. Managing public health risks: the swine flu immunization program revisited. Se avecinaba una cifra redonda, años de la llegada al puerto de Lisboa, el 14 de agosto de , de un exhausto Francisco Xavier de Balmis poniendo fin a casi tres años de su periplo alrededor del mundo al frente de la Expedición. El énfasis del texto subrayaba la génesis y rutas de la Expedición y el papel de su Director, el alicantino Balmis. Sin embargo, había otros expedicionarios. Jóvenes que pagaron con su vida la dedicación a una empresa en la que creyeron ciegamente. Toda historia tiene sus protagonistas y la luz de los focos suele orientarse hacia el actor principal. La abnegación desde el silencio, la persistencia frente al infortunio, confiere con el paso del tiempo un valor especial a los que se limitan a cumplir con su trabajo. José Salvany y Lleopart llegó a la Expedición muy joven. No sabemos con precisión su edad. Los datos cronológicos de su biografía nos han llegado gracias a su partida de defunción. En ella reza: José Salvani, español, soltero, natural de Cervera principado de Cataluña, de edad de treinta y tres años 1. En consecuencia con este documento, Salvany podría haber nacido entre y Su formación académica es intensa. Posteriormente estudió Latinidad, Retórica y Poesía durante otros dos años, de a Estudió Filosofía en el Convento de San Agustín de Barcelona también durante otros dos años, de a Las buenas calificaciones de este examen le permitieron estudiar en esta institución durante cinco años, desde hasta Salvany demostró una alta capacidad intelectual a lo largo de su formación académica y manifestó una vocación especial por las disecciones anatómicas. Por su dedicación y aplicación fue ayudante de los doctores Boven y Capdevilla, eminentes cirujanos del Real Colegio de Cirugía de San Carlos de Barcelona 2. Les sustituía cuando faltaban a las clases por cualquier motivo. Todo lo que le encomendaron lo desarrolló con idoneidad y pericia. Después de esta completa formación y recién licenciado en cirugía, Salvany ingresa en el ejército. Las primeras noticias militares sobre su persona las obtenemos de un certificado de Alejandro de Butrón. En todos los empleos, se caracteriza por su acierto en el diagnóstico, exactitud en los tratamientos y habilidad en las operaciones que practicaba. A la fortaleza intelectual no le acompañaba una buena salud. Salvany es reemplazado de todos los destinos militares por su quebradiza salud. El 18 de septiembre de , Salvany solicita un permiso para tomar las aguas de San Hilario para el cobro de su salud antes de incorporarse con el regimiento de infantería de Irlanda 3. El 21 de julio de , expone que ha sufrido una grave enfermedad en el cantón de Extremadura y que ha quedado con exceso de debilidad e inapetencia por padecer frecuentes tercianas y exponerse constantemente al rigor del sol y del terreno 4. Salvany, como buen sanitario, sabe que hay que luchar contra la enfermedad para poder restablecer su salud. Inicialmente prueba en balnearios. Culto a la muerte. Encino , California ,. Nunca fumes en la cama. Newark , Delaware ,. Paro cardíaco. Muerte por estupidez. Portland , Maine , Reno , Nevada ,. Uno se cae y el otro, con el colchón sobre el auto se resbala y cae. Caída de altura y ha alta velocidad. La Crosse , Wisconsin ,. El tanque de la muerte. San Agustín , Florida. Una joven buscaba la forma de encontrar la paz interior, con diversos métodos de relajación, uno de ellos era un tanque de aislamiento. Sin saberlo, una serpiente de la zona entró al tanque antes que ella, y al ingresar, la serpiente la mató de un mordisco. Métete con alguien de tu tamaño. Nashville , Tennesse ,. Un enano tenía por novia a una chica que solo estaba con él para hacerlo sufrir. Divorcio mortal. Una pareja de novios sale de excursión, pero su relación va de mal en peor. Hollywood , California ,. Un joven que se ganaba la vida cantando debía muchos meses de renta de su cuarto. Un día aparece el dueño de alquiler para cobrar, y el joven se esconde para no pagar dentro de una cama reclinable, de la cual no logra escapar. Hoyo en uno. Waterloo , Iowa ,. Para mala suerte, este hace un agujero en la malla y termina atravesado por una de las pelotas lanzadas. Dinero sangriento. Paso Robles , California ,. Una señorita le robaba dinero a su viejo novio. Su obsesión le hacía jugar en la bóveda del dinero robado, pero un día un terremoto hizo que las bolsas de dinero la aplastaran y muriera. Excremento Enlatado. Sioux falls , Dakota del sur ,. El examante de una novia recién casada asiste a la celebración de una boda solo para vengarse, le paga a un mozo para que le ponga laxante a la copa de los novios, pero por remordimiento el mozo se la da a él, quien desesperado excreta en un bote de basura, no puede salir, cae y rueda hasta la muerte. Una joven que tenía un peinado exótico no quería tener nada serio con su novio, así que salen a fumar un cigarrillo, pero la chispa del encendedor le prende el cabello y muere calcinada. Pomona , California ,. San Francisco , California ,. Una señorita le deja a su novio el cuidado de su gato, al cual odia. Su cara cae frente al plato de agua del gato, donde aspira toda el agua a los pulmones. Austin , Texas ,. Una adicta a productos que alarguen la vida tomaba todas las mañanas un batido de césped, sin saber que este estaba contaminado con veneno de ratas. Unos esposos jugadores de golf mueren luego de una discusión al estrellar la cuatrimoto en la que viajaban. San José , California ,. Un chef vendía ilegalmente comida exótica. En una ocasión planeaba hacer un platillo con una serpiente, pero esta escapa y lo muerde. Teléfono Asesino. Kaisertown , Nueva York ,. Una adicta a los mensajes de texto fue a hacerse una acupuntura , pero en medio de la sesión su celular suena, esta se mueve y cae, haciendo que todas las agujas perforen su cuerpo. Aplanador Aplanado. Kingman , Arizona ,. Clarkdale , Arizona ,. Una pareja se había peleado y la esposa pretendía irse del país. Obsesionado por la partida, el esposo no quiso dejarla ir, así que abordó el puesto de equipaje para viajar con ella. Sin embargo, a una gran altitud y sin calefacción, el esposo selló su destino al morir de hipotermia. Perra Electrocutada. Tampa , Florida ,. Una abusiva esposa explotaba a su marido. Al querer cortar el césped y luego de criticarlo de que el no lo hacía bien, lo hizo ella misma, pero la podadora se enganchó con un cable eléctrico de amp y la electrocutó, lo cual alegró a su marido torturado. Chatarra Humana. Silver City , Nuevo México ,. Un tonto dueño de un depósito de chatarra hacia trampa con mafiosos. El saca un As de su manga, y uno de los mafiosos lo vio, y ellos se alzaron en su contra, el tiro la mesa y se escapó. El auto se va destruyendo con el dentro dejando a Toby aplastado. Escribir con Sangre. Un pequeño comerciante recibe la visita de un vendedor hipotecario, al incumplir los pagos del negocio. El vendedor decide firmar con una pluma pistola sin saberlo, lo que lo fulmina. Esfera Infernal. Uno de ellos le clava la punta de la lanza en el ojo y se desangra hasta morir. Fort Worth , Texas ,. Una joven clustrofóbica queda encerrada dentro de un ascensor, al intentar salir, el ascensor vuelve a funcionar y le aplasta la mitad del cuerpo. Idaho Falls , Idaho ,. Dos jóvenes estaban bebiendo y fumando. La fuerza de esta termina lanzando los cigarrillos a gran fuerza, lo que los conviete en misiles que perforan la cara del joven. San Pedro , California ,. Un piloto retirado jugaba con su avión a control remoto y molestando a todo aquel curioso que lo viera. Orlando , Florida ,. Furioso, este decide vengarse, disparando pelotas de golf a ella y su amante, pero muere asfixiado dentro de su auto, de donde pretendía disparar, puesto que el tubo de escape se había tapado. Saint Paul , Minnesota ,. Una joven trabajaba como paseadora de perros, pero ella los odiaba. Los perros querían alejarse de ella y terminaron corriendo, arrastrando a la joven, quien terminó impactando su cabeza contra un tronco. La mujer y el pisoteado. Sturgis , Dakota del sur ,. Trabajo estresante. La Jolla , California ,. Se enoja con su jefe por no promoverla, mientras discute aumenta su ritmo cardíaco y presión arterial y "explota" su corazón. Daño furioso. Chip, quien quería ser relator de TV, asistía a clases de control de la ira. Fractura de cuello y descarga eléctrica. Abuela letal. Pittsburgh , Pensilvania ,. Ambos comienzan a pelearse y finalmente la anciana lo golpea en la garganta. Aspiración caliente. 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